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维持体液平衡的方法( 篇一

希波克拉底(hippcrates of cos)，被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人。提出“体液(humours)学说”，认为人体由血液(blood)、粘液(phlegm)、黄胆(yellow bile)和黑胆(black bile)四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。他把疾病看作是发展着的现象，认为医师所应医治的不仅是病而是病人；从而改变了当时医学中以巫术和宗教为根据的观念。主张在治疗上注意病人的个性特征、环境因素和生活方式对患病的影响。重视卫生饮食疗法，但也不忽视药物治疗，尤其注意对症治疗和预后。他对骨骼、关节、肌肉等都很有研究。他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。

希波克拉底在古希腊医生恩培多克勒（约公元前495－435年）“四根说”的基础上，提出了气质的体液说。他认为：人体含有四种不同的液体，即血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁。它们分别产生于心脏（血液）、脑（粘液）、肝脏（黄胆汁）和胃（黑胆汁）。希波克拉底认为，四种体液形成了人体的性质，机体的状况取决于四种液体的正确配合。在体液的混合比例中，血液占优势的人属于多血质，粘液占优势的属于粘液质，黄胆汁占优势的人属于胆汁质，黑胆汁占优势的人属于抑郁质。希波克拉底认为，每一种体液也都是由寒、热、湿、干四种性能中的两种性能混合而成。血液具有热——湿的性能，因此多血质的人温而润，好似春天一般；粘液具有寒——湿的性能，粘液质的人冷酷无情，好似冬天一般；黄胆汁具有热——干的性能，黄胆汁的人热而燥，如夏季一般；黑胆汁的人具有寒——干的性能，因此抑郁质的人如秋天一般。四种体液配合恰当时，身体便健康，否则就会出现疾病。希波克拉底的理论后来被罗马的医生盖伦所发展。

四体液说的兴盛

使四体液说在西方医学风靡的两大功臣是希波克拉底和盖仑。希波克拉底并没有留下著作，目前存在的《希波克拉底全集》和中医《黄帝内经》一样，并非成于一时一人，而是由不同时代的医家托希氏之名著书汇集而成。该书强调，健康是各种体液和谐混合的结果，如果体液混合错误就会生病，而医疗要领就是使体液恢复和谐的状态。

希腊早期医学理论并非只有体液说一种，伟大的医家也非只有希氏一人。和中国春秋战国时代一样，古希腊医学也曾有百家争鸣。例如重视解剖的依拉西斯传图（erasistratus,公元前330～250年）就不同意体液说，他认为人体器官的实质部位才是疾病的所在。他发现肝硬化会造成腹水，他相信腹水是肝病的结果而非原因。其它如灵气论派、方法论派、经验论派等，也都对医学有所贡献。但如同汉朝独尊儒家、罢黜百家一样，罗马帝国的建立使体液说成为西方医学理论的主流。盖仑这位深受罗马皇帝宠爱的希腊医师，对希波克拉底和体液说情有独锺。

盖仑将四体液说应用到临床，将人的脾气体质分为四类：黄胆质者勇敢精力充沛、黑胆质者固执忧郁、多血质者热情果断、黏液质者愚笨懒惰。发炎也分为四种：来自血液之蜂窝组织炎、来自黄胆汁之丹毒、来自黏液之水肿、来自黑胆汁的癌瘤。发烧也分四种：属血的持续热、属黄胆汁的三日热、属黏液的每日热、属黑胆汁的四日热。

盖仑虽也综合了各学派的理论，将其融入希氏的体系中，但也排斥许多不兼容的学说。由于盖仑的地位和声望，四体液说遂成为西洋医学的主流，而其它医学理论则逐渐被遗忘而消失。在一个药物与手术不发达的时代，许多主要的治疗方法也多依此原理。例如：

放血：将多余或不好的血放掉；

泻吐：利用泻药或催吐药将不良体液排出来； 节食：防止体内产生过多的体液；

药物：黄瓜子性冷，可用来治疗血液过多的热病。西洋中世纪的医学就在这套理论下停止前进，四分法不只被用在人体，更被配对至社会伦理和天文地理上，而形成了如中医阴阳五行般的巨大结构（见附表）。

四体液说的式微

盖仑可说是希腊医学发展的高峰，此后的医家顶多只能注释或编纂盖仑或古代医学的学说而已。就如《内经》和《伤寒论》主导中医二千年一样，西洋医学再也没有创出新机。盖仑和希波克拉底得自临床与实验的医学假说竟成为取代事实的真理，直到文艺复兴之后，盖、希二氏的权威才开始有人敢去挑战。

由四体液说和阴阳五行说的发展史，我们可以看到医学理论形成的过程中理性与非理性的两个层面。

一、从科学的层面来看，二者皆是科学家企图从纷乱的自然现象中，理出头绪。他们想要了解，表面现象背后的规律与本质是什么？复杂的人体是由什么基本的物质所构成的？为什么会生病？当纷乱的现象整理出头绪后，就形成抽象的理论，这是人类的思考模式。理论有助于科学进一步的研究，在理论架构的指引下，医师进行所谓的「理性观察」，才能将错综复杂的病情有条不紊的归纳出来。但是当理论逐渐变成权威之后，它也就成为阻碍进步的包袱。

二、从非理性的层面来看，我们发现中西医学走向不同的发展。随着四体液说的没落，西方再也看不到无所不包的「宏大理论」或「全能大师」。虽然西医尊称希波克拉底和盖仑为医学之父，称渥寇为医学教皇，但除了对历史的好奇外，现代医学生再也不读他们的原著。西医每年都有众所注目的诺贝尔生理医学奖大师出现，但是他们只能在其钻研的领域中有所成就，而且其学说注定在几十年后被修正或遗忘。再权威的医学教科书，十年二十年后一定会改版，否则就没有人去念。西医似乎重拾起泰利斯说的那句话：「这是我的看法，我的想法，你们要努力改进我的教导。」

反观中医，仍在其宏大理论的光晕下自我陶醉。仍有不少现代中医师「理必内经，法必仲景，药必本草」。阴阳五行和经脉理论仍是颠扑不破的真理。即使现代分子生物学和量子物理学的出现，都可纳入这套有两千多年历史的伟大架构中，仍有学者不断出书写报告，宣称他们由最新的科学研究中，再度发现《内经》和《伤寒论》中的真理。我们不禁要问，中国五千年悠久的文化对我们来说，究竟是与有荣焉或是挥之不去的阴影？

维持体液平衡的方法( 篇二

体液失衡

1.血液最为重要的缓冲系统是： 2-cp 2 3-/h2co3 e.h2co3

2.细胞内液最主要的阳离子是： -b.k+、mg2＋ c.q2’ d.k+ 2-

3.长期应用呋塞米(速尿)可导致： a.低氯性碱中毒 b.低氯性酸中毒 c.呼吸性酸中毒 d.代谢性酸中毒 e.呼吸性碱中毒

4.每升输液中含钾量最多可用至： a.1 g b.2 g c.3 g d.4 g e.5 g

5.低钾血症最早的临床表现： a.肌无力 b.u波

c.厌食、恶心、呕吐 d.腹胀 e.腱反射减退

6.休克时补钾每小时尿量必须超过： a.20 ml b.30 ml c.40 ml d.50 ml e.60 ml

7.高钾血症时出现心律失常，首先采用： a.10％葡萄糖酸钙 b.5％碳酸氢钠 c.10％氯化钾

d.10％葡萄糖加胰岛素 e.阳离子交换树脂

8.低钾血症心电图最早的改变是： 段降低

b.t波降低、变平或倒置 c.q-t间期延长 d.u波 增宽

9.高钾血症心电图最早的改变是： a.u波 b.t波高而尖 增宽 d.p-r间期延长 e.q-t间期延长

10.轻度高渗性缺水缺水量占体重的：

a.1％ b.2％～4％ c.5％～6％ d.7％～8％ e.8％以上

11.等渗性缺水病人，补充液体治疗应首选： a.平衡盐溶液 b.渗盐水 c.10％葡萄糖 d.5％葡萄糖 e.5％碳酸氢钠

12.等渗性缺水病人，若静脉大量输入等渗盐水（生理盐水）可导致： a.血钠过高 b.血钠过低 c.血氯过高 d，血氯过低 e.稀释性低血钠

13.低钾血症及低钙血症纠正后，神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进症状仍无好转，应考虑是： a.低钾血症 b.低钙血症 c.低镁血症 d.低钠血症 e.低磷血症

14.评估术后液体平衡、简单、实用的方法是： a.心率 b.血压 c.尿量 d.逐日测体重 e.中心静脉压

15.轻度缺钠，病人每千克体重缺氯化钠： a.0.25 g b.0.5 g c.o.75 g d.1.0 g e.1.25 g

16.低钾血症典型ekg改变是出现： 段降低 b.q-t间期延长 c.u波

d.t波降低、变宽、双向或倒置 e、qrs波增宽

17.幽门梗阻病人长期呕吐可造成： a.低氯低钾酸中毒 b.低氯低钾碱中毒 c.高氯高钾酸中毒 d.高氯高钾碱中毒 e.高氯低钾碱中毒

18.重度缺钠补液时应首选的是： a.5％葡萄糖盐水 b.10％葡萄糖 c.生理盐水

d.2/3的5％氯化钠+1/／3的生理盐水 e.1/3的5％氯化钠+2/3的生理盐水

19.高渗性缺水补液时首选的是： a.等渗盐水 b.平衡盐溶液 c.5％葡萄糖 d.10％葡萄糖 e.5％葡萄糖盐水

20.*低钾血症对酸碱平衡的影响是： a.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 b.细胞内碱中毒，细胞外正常 c.细胞内、外均碱中毒 d.细胞内、外均酸中毒

e.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

21.女性，60岁。因反复呕吐5 d入院，血清钠118 mmol/l，脉搏120次/分，血压9.33/6.67 kpa(70/50 mmhg)。应诊断为： a.轻度缺钠 b.中度缺钠 c.重度缺钠 d.中度缺水 e.重度缺水

22.男性，50岁。阻塞性黄疸入院，测得血清钾为3.0 mmol/l，血清钠128 mmol/l，氯75 mmol/l，动脉血ph 7.4。应诊断为： a.低钾血症 b.低钠血症 c.低氯血症

d.低钾、低钠、低氯血症 e.低钾、低钠血症、碱中毒

23.女性，40岁。患小肠瘘，/l，钠140 mmol/l，氯80 mmol/l，血浆渗透压300 mmol/l，尿量25ml/h，血压8.00/6.00 kpa(60/45 mmhk)。首选治疗措施是：

a.立即静推氯化钾溶液

b.静滴晶体或胶体溶液，补足血容量 c.口服钾盐

d.立即静滴5％碳酸氢钠 e.应用阳离子交换树骀

24.男性，40岁。因粘连性肠梗阻5 d入院，病人出现呼吸深快，血浆ph 7.0，予以5％碳酸氢钠纠正酸中毒后，病人出现手足抽搐，应立即给予：

a.5％碳酸氢钠 b.10％氯化钾 c.盐酸 d.醋酸钾

e.10％葡萄糖酸钙

【a2型题】

25.治疗高钾血症采取降低血清钾浓度的方法不包括：

a.10％葡萄糖酸钙 b.5％碳酸氢钠 c.阳离子交换树脂

d.10％葡萄糖溶液加胰岛素 e.透析疗法

26.低钾血症原因中不包括： a.长期进食不足 b.长期应用呋塞米 c.代谢性碱中毒 d.急性肾衰少尿期

e.大量输注葡萄糖和胰岛素后

27.低钙血症原因中不包括： a.急性重症胰腺炎 b.坏死性筋膜炎 c.甲状旁腺功能亢进 d.消化道瘘 e.肾衰竭

28.用5％碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生： a.高钠血症 b.高钙血症 c.低钾血症 d.手是抽搐 e.代谢性碱中毒

29.关于等渗性缺水下列哪项症状是错误的： a.恶心 b.厌食 c.口渴 d.乏力 e.少尿

30.轻度缺钠者下列哪项临床表现是错误的： a.疲乏

b.头晕 c.手足麻木 d.尿中钠减少 e.站立性晕倒

31.低钾血症临床表现中错误的是： a.肌无力 b.t波高尖 c.腱反射减退 d.肠麻痹 e.u波

32.代谢性碱中毒常见原因中错误的是： a.幽门梗阻

b.碱性物质摄入过多 c.小肠瘘 d.缺钾

e.利尿剂的作用

33.不属于低钙血症诊断依据的是： a.四肢痛 b.肌肉痛

c、腱反射亢进 ek征 eau征

34.关于代谢性酸中毒病因，错误的是： a.高热 b.休克 c.长期不进食 d.持续大量呕吐 e.急性肾功能衰竭

35.低钾血症论述中错误的是： a.血清钾低于3.5mmol/l b.肌无力为早期表现 c.心电图觅u波 d.常伴发碱中毒 e.尿多呈碱性

36低渗性缺水的病因中不包括： a.反复呕吐 b.大量出汗 c.大剖面渗液

d.长期应用呋塞米 e.慢性肠梗阻

【a3型题】 问题37～39 女性，30岁。体重60 kg。主诉：疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。查体：血压12.o/9.3 kpa(90/70 mmhg)，脉搏111次/分。实验室检查血清钠130 mmol/l、钾3.8 mmol/l，动脉血ph 7.4。37.该病人水、电解质失衡诊断为： a.轻度低渗性缺水 b.中度低渗性缺水 c.重度低渗性缺水 d.低钾血症 e.碱中霉

38.该病人缺氯化钠： a.2l g b.25 g c.3l g d.35 g e.40 g

39.加生理需要量，当天需补氯化钠： a.10 g b.15 g c.20 g d.25 g e.30 g

问题40、4l 男性，50岁。小肠破裂修补术后5 d发生肠疾，呼吸深快。查体：面部潮红，心率110次/分，血压12.0/8.o kpa(90/60 mmhg)，腱反射减弱。实验室检查：血ph值为7.20，血浆hco3-15 mmol/l。40.该病人酸碱失衡诊断为： a.呼吸性酸中毒 b.代谢性酸中毒 c.呼吸性碱中毒 d.代谢性碱中毒

e.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

41.首选治疗措施是： a，辅助呼吸，加速co2排出

b.静滴生理盐水 c.静滴5％碳酸氢钠 d.快速输入高渗葡萄糖 e.静滴5％葡萄糖盐水

【a4型题】 问题42～46 女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15 d入院，呼吸浅慢，血压12.o/9.3 kpa(90/70mmhg)。实验室检查：血清钾3mmol/l、钠130 mtmol/l，ph 7.5，血浆hco3-35mmol/l。42.该病人酸碱失衡诊断为： a.呼吸性酸中毒 b.代谢性酸中毒 c.呼吸性碱中毒 d.代谢性碱中毒

e代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

43.该病人水电解质失衡诊断为： a.低钾血症、低钠血症 b.低钠血症、高钾血症 c.高钾血症、高钠血症

d.高钾血症 e.高钠血症

44.该病人典型ekg早期改变是： a.t波降低，q-t间期延长 波增宽 c.p-r间期延长 d.u波

e.t波降低、变平或倒置

45.*(假设信息)病人体重60 kg，第1天应补给氯化钠： a.4.5 g b.15 g c.2l g d.25.5 g e.36 g

46.(假设信息)在补液时当尿量小于30 ml/h时，不应补给： a.10％葡萄糖 b.10％氯化钾

c.0.9％氯化纳 d.5％葡萄糖 e.5％葡萄糖盐水

【b型题】 问题47～49 a.低钾血症 b.高钾血症 c.高渗性缺水 d.等渗性缺水 e.低渗性缺水

47.肌无力为最早临床表现的疾病是：a 48.出现肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失的疾病是：e 49.典型心电图早期改变为t波高尖，q—t间期延长：b

题50、5l a.呼吸性酸中毒 b.代谢性酸中毒 c.呼吸性碱中毒 d.代谢性碱中毒

e.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 50.幽门梗阻病人可发生： 51.临床上最常见的酸碱失衡是：

题52～56

a.大面积烧伤暴露疗法 b.消化液的急性丧失 c.挤压综合征 d.甲状旁腺功能亢进 e.大量输注库存血 52.高钙血症常见的原因是： 53.高钾血症常见的病因是： 54.高渗性缺水的原因是： 55.等渗性缺水的原因是： 56.*代谢性碱中毒的原因是：

问题57～60 a.等渗性缺水 b.低渗性缺水 c.高渗性缺水 d.急性水中毒

e.慢性水中毒

57.病人厌食、恶心、乏力但不口渴，血钠、氯正常： 58.极度口渴、乏力，尿少、尿比重增高：

59.恶心、呕吐，软弱无力，视物模糊，站立性晕倒，尿中几乎不含钠：

60.软弱无力，恶心、呕吐，体重明显增加，皮肤苍白湿润：

【标准答案】

1.d 2.b 3.a 4.c 5.a 6.c 7 a 8.b 9.b 10.b 11.a 1 2 c 13 c 14.c 15.b 16.c 17.b 18.d 19.c 20.e 21.c 22.d 23.b 24 e 25.a 26.d 27.c 28.b 29.c 30.e 31 b 32 c 33 a 34.d 35.e 36.b 37.b 38.a 39.b 40.b 41.c 42.d 43.a 44.e 45.b 46.b 47.a 48.e 49.b 50.d 51.b 52.d 53.c 54.a 55.b 56.e 57.a 58 c 59 b 60.e 【注解】

[题11]平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相似，可以避免输入过多的cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。

[题20]血清k+浓度降低时，细胞内k+移到细胞外，细胞外液中h+移入细胞内，使细胞内h+浓度增高，而细胞外液h+浓度降低。

[题34]持续大量呕吐时，酸性胃液丧失过多，是代谢性碱中毒的原因；高热、休克、长期不能进食，有机酸形成过多；急性肾功能衰竭，不能将内生h+排出，是代谢性酸中毒的原因。

[题44]低血钾典型心电图改变为早期出现t波降低、变平或倒置，随后出现st段降低、q-t间期延长和u波。

[题45]补钠量=(142-130)×60×o.5=360 mmol，17 mmol na+相当于1 g钠盐，补nacl约21 g。当天先补1/2量，即10.5 g，加每天正常需要量4.5 g，第1天共计15 g。

[题56]大量输注库存血，抗凝剂入血后可转化成hc03-，致代谢性碱中毒。

维持体液平衡的方法( 篇三

第八章

体液平衡与酸碱平衡紊乱

机体产生许多非常精细的生理调控系统来维持它们的内环境平衡，这些生理调控系统包括各种缓冲体系和高效率的肺及肾脏器官功能。它们协调工作，调节着细胞内与细胞外的水、电解质和ph的平衡。正常情况下，机体通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿功能纠正动态平衡的紊乱。

第一节 体液平衡

体内存在的液体称体液（body fluid）。体液以细胞膜为界分为细胞内液（intracellular fluid，icf）和细胞外液（extracellular fluid，ecf）。ecf因存在部位不同分为血浆和细胞间液(interstitial fluid)，后者包括淋巴液。各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡。

一、水平衡

婴儿出生时，水分约占总体重的70%，1岁以后至中年逐渐降至60%，其后男性降至50%，女性因脂肪而比男性约少5%。

约2/3的总体水(total body water，tbw)分布在icf，1/3存在于ecf，icf和ecf之间被细胞膜分隔。ecf又被毛细血管内皮分隔为3/4为细胞间液，1/4为血管内液。血管内液（全血）的无细胞液体部分（血浆）占60%和细胞压积约40%。

每天水的最小需求量可通过估算，如肾脏每天排出（尿液）1200ml，皮肤蒸发和肺部呼出约200ml，而体内由于氧化产生一部分水（代谢水）。因此，为维持体内水的平衡，成人一天至少应补充1.0~1.5l水。

二、体液中的电解质

体液中存在的离子称为电解质，它们都具有维持体液渗透压的作用，保持着体内液体的正常分布。其中主要阳离子有钠（na+）、钾（k+）、钙（ca2+）和镁（mg2+），主要阴离子包括氯离子（cl-）、碳酸氢根（hco3-）、磷酸根（hpo42-，h2po4-）、硫酸根（so42-）以及有机阴离子如乳酸和蛋白质。氢离子（h+）浓度约为其他电解质的一百万分之一，体液中以酸碱度（ph）表示，即ph=-log[h+]。

（一）体液电解质分布及平衡

血浆中主要电解质有na+、k+、cl-等。细胞间液是血浆通过细胞膜的超滤液，其电解质成分和浓度与血浆很相似，不同之处是血浆有较多的蛋白质，而细胞间液仅含少量蛋白质。

细胞外液的主要阳离子和阴离子为na+和cl-，而k+却主要分布在细胞内液，这种分布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能。钠钾泵将na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的钾收回到细胞内。因此，钠钾泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡起着重要的作用。按donnan平衡学说，体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。

（二）阴离子隙

阴离子隙（anion gap，ag）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，计算为：ag =（na+ + k+）－（cl-+ hco3-）。在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性代谢产物增多，导致酸中毒，表现为ag增加。临床上ag升高多见于：①肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的潴留；②严重低氧血症、休克、组织缺氧等引起的乳酸堆积；③饥饿时或糖尿病人，因脂肪动员分解增强，酮体堆积，形成酮血症和酮尿症。

（三）体液的交换

人体每天补充的水和电解质在体内不断地在各区间进行交换，其中包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液之间的交换。前者交换的动力是血浆胶体渗透压与静水压（血压）之差。细胞间液与细胞内液之间的交换主要靠渗透压，水总是向渗透压高的一侧移动。

（四）渗透压

渗透压是指支配生物膜两侧水穿过膜，使其达到一定平衡的一种压力。溶液的渗透压与溶解在其中带电荷或不带电荷的颗粒数成比例。

第二节

体液平衡紊乱

体液动态平衡依赖于机体对水和电解质调节，一旦这种调节失常，就会造成平衡紊乱。体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质以及渗透压的平衡紊乱。

一、水平衡紊乱

水平衡紊乱可表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少，或细胞内水减少而细胞外水增多。水失平衡的基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。

（一）脱水

体液丢失造成细胞外液减少，成为脱水。表8-2

脱水分类表

特点 原因 高渗性脱水

水丢失多于na丢失，血浆渗透压升高 水摄入不足或丢失过多 +

等渗性脱水

丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大

为消化液丢失；大面积烧伤； 反复放出胸水、腹水等 血容量不足，血压下降、外周血循环障碍等 血浆na为130～150

--或cl+hco3为120～140

+

低渗性脱水

电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低

丢失体液时，只补充水而 不补充电解质

无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力 以及神经精神症状

+

血浆na<130

--或cl+hco3<120 临床表现 口渴、尿少、体温上升及

出现各种神经精神症状 实验室 血浆na>150--检查 或cl+hco3>140(mmol/l)+

（二）水肿

当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。

二、钠平衡紊乱

na+是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。临床上细胞外液na<130mmol/l称为低钠血症（hyponatremia）；na>150 mmol/l称为高钠血症（hypernatremia）。

（一）低钠血症

低钠血症可由钠减少或水增多引起，常见引起原因有：

1.肾性因素

肾功能损害引起的低钠血症有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。

2.非肾性因素

如呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等。除钠丢失外还伴有水丢失，血浆渗透压降低，引起水分向细胞内转移，出现细胞水肿，严重者可出现脑水肿。

（二）高钠血症

高钠血症可因摄入钠过多或水丢失过多而引起。临床上主要见于水排出过多而无相应的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗过多以及糖尿病病人由于水随大量糖尿排出而引起高钠血症等。

三、钾平衡紊乱

(一)钾的生理功能

钾在人体的主要生理功能是：①参与细胞内的正常代谢；②维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；③维持神经肌肉的应激性；④维持心肌的正常功能。

（二）钾代谢

细胞内钾约占总钾量的98%，细胞外液钾仅占2%，血浆钾仅占0.3%。正常血浆钾浓度为3.5～5.5mmol/l。钾代谢平衡包括两个方面：①摄入与排出平衡：人体钾的来源完全从外界摄入；②细胞内外平衡。

肾排钾受多种因素影响：①醛固酮能促进各段肾小管对钠的重吸收和钾的排泌；②醛固酮分泌除受肾素-血管紧张素系统调节外，还受到血钾、钠浓度的影响，当血钾升高血钠降低时，醛固酮合成增加；③体液酸碱平衡改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多；碱中毒时，尿钾减少。

+

+

（三）钾平衡紊乱

临床上以血清钾为准。影响血钾浓度的因素有：①某种原因引起钾自细胞内移出时，则血钾增高。相反，某原因使细胞外液钾进入细胞内，血钾即降低；②细胞外液受稀释时，血钾降低，浓缩时，血钾增高；③钾总量过多，往往血钾过高，钾总量缺乏则常伴有低血钾。但当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即使正常，甚至过多时，也可能出现低血钾。若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩时，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾；④体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内外液的分布及肾排量的变化。

临床观察钾平衡时，除了观察血钾浓度外，还应考虑影响血钾的其他因素，如肾功能、醛固酮及肾素水平、酸碱平衡、尿电解质等。以便综合分析钾平衡紊乱的原因和对机体代谢的影响程度。

1.低钾血症

常见低钾血症(hypokalemia)引起的原因：

（1）钾摄入不足：如慢性消耗性疾病长时间进食不足使钾来源减少，而肾照常排钾。（2）钾排出增多：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等因消化液丢失造成低钾。肾上腺皮质激素有促进排钾作用，长期应用可能引起低血钾。

（3）细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，为促进葡萄糖进入细胞合成糖原，钾也进入细胞内，很易造成低血钾。代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，h+从细胞内移出到细胞外中和碱性，细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。

（4）血浆稀释也可造成低血钾症。实验室检查血清钾低于3.5mmol/l。

低血钾改变了细胞内外钾含量的比例而影响神经肌肉的兴奋性，也影响细胞膜的功能，使患者出现低血钾的临床症状。最重要的是影响心肌功能，表现为室上性心动过速、心传导阻滞、室性期外收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期。

2.高钾血症

常见高血钾症(hyperkalemia)引起的原因

（1）输入过多：如钾溶液输入过快或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，尤其容易引起高血钾症。

（2）排泄障碍：如少尿或无尿，如急性肾功能衰竭。

（3）细胞内钾向细胞外转移：如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血。代谢性酸中毒，血浆h+往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外。与此同时，肾小管上皮细胞泌h+增加，泌钾减少，使钾潴留于体内。

实验室检查血清钾高于5.5mmol/l。高血钾症主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不齐，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。

第三节

体液钠钾氯测定

一、钠、钾测定

（一）标本要求

血浆或全血钾比血清低0.2～0.5mmol/l，是因为血液凝固时血小板破裂释放出一部分k+。因此，报告时必须注明是血清还是血浆。

测血钾时，无论是血清还是血浆标本一定不能溶血，轻微溶血（500mghb/l）就可引起血钾升高3%。

维持细胞内外钾平衡是依靠细胞膜上的na+-k+atp酶，如果分析前全血标本被冷藏过，糖酵解被抑制，na+-k+atp酶不能维持内外平衡，而造成细胞内钾外移，使测定结果增高。在25℃存放1.5小时，血清钾会增高0.2mmol/l，4℃存放5小时会增高2 mmol/l。

相反，也会因为标本分离前被储存在37℃，由于糖酵解增强，使血钾进入到细胞内而血钾降低。如果白细胞数量增加，即便在室温放置也会引起血钾降低。

血钠测定标本可以在2～4℃或冰冻存放，红细胞中仅含血浆中的1/10，即便是溶血也不会造成多大影响。

脂血标本可高速离心分离后用离子选择电极方法检测。

（二）测定方法

1．火焰光度法

火焰光度法（fes）是一种发射光谱分析法，具有精密度高、特异性好以及成本低廉等特点，被推荐为血清（浆）钠、钾测定的参考方法。

2.离子选择电极法

离子选择电极法（ise）仪器上装有含玻璃膜的钠电极和含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素）的钾电极。ise检测原理是检测电极表面电位的改变，比较测定电极与参比电极表面电位变化的差值大小来估计样本中含量。

3.分光光度法

分光光度法分为两类：一类是酶法，另一类是na+、k+被结合到一类大环发色团时发生光谱的改变。

（1）酶法：na+测定的酶法原理是在na+离子存在下β-半乳糖苷酶水解邻-硝基酚-β-d-半乳吡喃糖苷(o-nitrophenyl-β-d-galactopyranoside，onpg)，在420nm波长可测定产物邻-硝基酚（发色团）颜色产生的速率。

k+测定酶法例子是利用色氨酸酶，一定量的k+会增强酶的活性，用测定该反应酶活性的改变来判断k+浓度。酶法的精密度和准确度可以与火焰光度法比较，但胆红素及溶血有一些影响，脂血标本因影响大而不能测定。

（2）大环发色团法

二、氯的测定 临床常用氯的检测方法有：汞滴定法、分光光度法、库仑电量分析法及最常用的ise法。

（一）标本要求

氯测定可用血清、血浆、尿液、汗液等样本，cl-在血清、血浆中相当稳定，肉眼可见的溶血不会造成有意义的干扰，因为红细胞中cl-的浓度只是血清或血浆中的一半。

（二）方法学评价 1.汞滴定法

2.分光光度法 3.库仑电量分析法

4.离子选择电极法 离子选择电极法（ise）法是目前测定cl-最好的方法，因为cl-电极总是与na+、k+电极配套使用，仅需要50μl～100μl血清、血浆或全血就可测出na+、k+、cl-的含量。简便、快速、准确，是临床使用最多的方法。

第四节 血气分析

临床处理呼吸和代谢紊乱常常依赖于快速、准确地测定血中氧（o2）、二氧化碳（co2）和酸碱度（ph）。实验室血气及酸碱分析结果对于维持和支撑心肺功能受损患者的生命至关重要，在监测疗效中也扮演着非常重要的角色。现代血气分析仪器操作简便，能快速得出可靠的实验数据来满足临床需要。

目前推荐的血气分析领域通用的命名法见表8-3。

表8-3

血气分析中的换算因素、前缀、标志、描述

换算因素

1mmhg = 0.133kpa；1kpa = 7.5mmhg 前缀

p：压力或张力

用法：po2，pco2，ph2o s：饱和度 用法：so2 c：物质浓度

用法：cto2 总氧浓度；ctco2 总二氧化碳浓度；chco3-碳酸氢根浓度 d：溶解的气体，与(c)合用，如：cdco2 溶解的二氧化碳浓度

-t：总的，与(c)合用，如：ctco2=chco3+cdco2

a：动脉

v：静脉

b：全血

p：血浆

c：毛细血管 用法：如：po2(ab)表示动脉全血氧分压

词头

v：体积(单位，l)

f：物质分数(摩尔分数)

e：呼出气

i：吸入气

a：肺泡气 用法：fo2(i)吸入气中氧含量；po2(a)肺泡气氧分压；pco2(e)呼出气二氧化碳分压

描述符号

btps：体温(37℃),周围空气压力,饱和水蒸汽(ph2o=47mmhg或6.25kpa)stpd：标准温度(0℃),干气体的标准压力(760mmhg或101.08 kpa)amb：周围大气(单位是atm)用法：p(amb)，p(amb)b：大气压的

svp：饱和蒸汽压 svpt指特定温度下的svp，如svp37℃=47mmhg atps：周围温度和压力，饱和水蒸汽

一、血液气体特性

呼出气或血气压力的测定是依据特定的物理理论，得到血液气体的一些特性。

（一）血液气体分压特性

一种气体溶解在血液里的分压（张力）被定义为等于在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。平衡时，气体分压在红细胞和血浆中是相同的，由此，在全血和血浆中该分压也相等。

（二）血液气体分析特性

1.分析环境

血液气体分析，总是使其在体温（37℃）、p(amb)、饱和水蒸汽（ph2o=47mmhg）条件下分析。

2.血液气体状态

血气分析的概念是po2仅与溶解在血液中的o2（cdo2）相关，pco2仅与溶解在血液中的co2（cdco2）相关。

3.仪器校准

校准气体应保证含有15% o2和5% co2，其余是n2，在干混合气体中其摩尔分数（f）分别为0.15、0.05和0.80。该混合气体在37℃用水蒸汽饱和后（模拟病人血液或肺泡气），送入仪器样品测定室（维持在37℃，模拟病人体温）校正仪器以便测定病人样品中的气体。通过计算可得到校准气体的po2=105 mmhg；pco2 =35 mmhg。

4.溶解气体的计算

溶解在液体里气体的量与气体的相有关。为此血液（b）中溶解气体（dg）的浓度（c，mol/l）可以计算为：

cdg(b)= αg(b)× pg(b)

二、h-h公式在血气分析中的应用

（一）化学反应基础

co2与水反应形成h2co3，h2co3又可分解为h+和hco3-。

总co2浓度（ctco2）、碳酸氢盐浓度（chco3-）、溶解的co2（cdco2）浓度和h+浓度（ch+）就有相关性了。

（二）以溶解co2量运算

ph被定义为h+活度（ah+）的负对数，它是用ph计实际测定出的值。这样h-h公式就变为：

chco3phpk'logcdco27

在37℃血液中，正常均值pk’(p)= 6.103，标准差约±0.0015。37℃纯水，α=0.0329(mmol/l)/mmhg，而37℃血浆α=0.0306(mmol/l)/mmhg，在生物学约±0.0003。

37℃正常血浆，h-h公式中加入pk’和α成为：

chco3 ph6.103log0.0306pco2或

ph6.103log

ctco20.0306pco2

0.0306pco2这里pco2为mmhg，chco3和ctco2为mmol/l，计算反对数，得到ch+单位为nmol/l，公式变为：

ch24.1

pco2 chco3很清楚，在pco2或cdco2、ph、ctco2以及chco3四参数中已知任意两个都可以利用h-h公式计算其他两个参数。

h-h公式也可写为：

chco3 ph6.103logcdco2

（三）临床意义

chco3-/cdco2在血浆中的浓度比是25(mmol/l)/1.25(mmol/l)=20/1。任何原因引起chco3-或cdco2浓度改变而使该比例变化都将伴随ph值的改变。

三、血中的氧

（一）氧的运输

血标本总o2容量（cto2）是血红蛋白结合o2和cdo2，即cto2=o2hb+ cdo2。

hba（正常成人基因产物）能结合o2，而正铁血红蛋白（methemoglobin, methb）、碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin,cohb）、硫化血红蛋白（sulfhb）和氰化高铁血红蛋白都是血红蛋白的形式，但它们没有能力与o2结合，被列为病态血红蛋白。

o2在肺泡里被摄取主要受肺泡气中po2和o2自由扩散通过肺泡膜进入血液的能力，以及在静脉血红细胞中还原血红蛋白（hhb）对o2的亲和力等所支配。动脉血的三种特性将保证足够的o2被送到组织。

1.动脉血po2高

动脉血po2高（90mmhg，11.97kpa），建立起从动脉血到组织细胞的扩散梯度，低po2（低氧血症）结果是造成组织缺氧。

2.血的o2结合功能正常

血的o2结合能力必须是正常，如血红蛋白浓度、结合o2和释放o2的能力必须正常，低hb浓度将引起贫血性缺氧。

hb必须在肺部能与o2结合，在组织能释放o2，即hb对o2的亲和力必须正常。hb对o2亲和力太大会引起缺氧，因为o2在毛细血管界面不能被释放。

（二）血红蛋白氧饱和度

讨论hb对o2的亲和力之前，有必要了解血红蛋白氧饱和度的概念：

so2氧含量

2测定与计算公式

用分光光度法测定o2hb和hhb时，so2计算按照：

so2co2hb

co2hbchhb正常成人so2为0.94～0.98（94%～98%）。

2.o2hb分数的计算

另一种氧饱和度的表示是氧合血红蛋白分数（fo2hb），计算为：

fo2hbco2hb cthbfo2hb参考值为0.90～0.95(90%～95%)。

2的推算

血气分析仪的微处理器可通过ph、po2和hb估算出so2。血氧浓度(cto2)是o2hb与cdo2的总和，血气分析仪测定cto2是通过计算：

cto2(ml/dl)fo2hbbo2cthb(g/dl)(αα2)(po2)

（三）血红蛋白-氧的解离

与hb的结合与解离的程度是通过po2和hb对o2的亲和力来决定的。当在连续po2范围测定血液的so2时，将so2与po2绘制曲线，得到一个s型图形，被称作氧解离曲线。曲线随hhb结合更多o2而上升，曲线上的位置与所需的po2相关，血中so2水平表示着hb对o2的亲和力。hb对o2的亲和力依赖于五个因素：温度、ph、po2、2,3-dpg浓度以及少数的异常hb的存在如cohb、methb。

（四）p50的检测

p50为血红蛋白与o2呈半饱和状态时的po2，其测定值与在标准状态下（ph=7.40、pco2=40mmhg、t=37℃、c2,3-dpg=5.0mmol/l）的值往往不同，p50的测定可作为血红蛋白亲和力受个别或多种因素影响的判断指标。1．测定

p50测定最简单的方法是在无氧状态下收集静脉全血，用电位法测定pco2，分光光度法测定so2，计算p50：

logp50logpo2logitso22.72．参考值

p50在95%可信限、37℃、ph(p)=7.40时 成人：25～29mmhg(3.33～3.86kpa)新生儿：8～24mmhg(1.06 ～3.19kpa)，因hbf的存在。

3．临床意义

p50增加，氧解离曲线右移（血红蛋白与o2的亲和力降低），引起的主要原因有：高热、酸中毒、高碳酸血症、高浓度的2,3-dpg以及异常血红蛋白存在。

p50降低，氧解离曲线左移（血红蛋白与o2的亲和力增加），引起的主要原因有：低热、急性碱中毒、低浓度的2,3-dpg、cohb和methb增加或异常血红蛋白。

其他血气指标

（1）so2(ab)：出生时低到0.40，其后升高到0.95～0.98。（2）吸入气中氧含量（fo2）：健康成人为0.90～0.95。

（3）p50（ph=7.40时）：新生儿18 ～24mmhg(2.39 ～3.19 kpa)；成人24 ～29mmhg(3.19 ～3.86 kpa)。

（4）实际碳酸氢根（chco3-）：22 ～27mmol/l 为未排除呼吸因素的代谢因素。

（5）标准碳酸氢根（sbc）：22 ～27mmol/l 指在pco2为5.33kpa，37℃及hb完全氧合状态下的chco3-，它排除了呼吸因素的影响。

（6）全血碱剩余（be-b）：-2 ～+3 mmol/l 指在pco2为5.33kpa，37℃时，将1升全血ph调至7.40所需强酸或强碱的毫摩尔数，是反映代谢因素的一个客观指标。

（7）二氧化碳总量（ctco2）：23 ～28mmol/l 它包括chco3-及血中物理溶解的co2。（8）氧含量（cto2）：男：175 ～230ml/l；女：160 ～215ml/l 包括血中与hb结合的氧和物理溶解氧的总量。

（9）肺泡气中氧分压（a）：12.7 ～14.3kpa（10）肺泡动脉氧分压差（aado2）：吸入空气时<2.66 kpa；吸入纯氧时<6.65 kpa；儿童 <0.66 kpa；年轻人平均1.06 kpa；60～80岁老人可达3.2 kpa（一般不超过4.0 kpa），为肺内气体交换的指标。

（11）动脉肺泡氧分压比（a/a）：用于预测肺泡中氧的张力。（12）阴离子隙（a.g）：8 ～16mmol/l。

第五节

酸碱平衡紊乱 血中酸碱异常总会伴随电解质参数的改变，特别是代谢性酸碱平衡紊乱。在没有阴离子堆积如cl-、乳酸，或没有阳离子的改变如k+、na+，h+不会发生堆积。由此，血清（浆）电解质检测常伴随血气、ph以及其他计算酸碱参数一起检测。酸碱平衡紊乱传统的分为四种：即代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒。

一、单纯性酸碱平衡紊乱

表8-5

酸碱紊乱分类及参数

代谢性

酸中毒 最初改变

-↓chco3

代偿性响应

↓pco2

预期代偿

-pco2 = 1.5(chco3)+8±2

-chco3↓1mmol/l，pco2↓1～1.3mmhg

ph的后两位数=pco2(如pco2=28，ph=7.28)

--chco3+15=ph的后两位数(chco3=15，ph=7.30)

-chco3↑10mmol/l，pco2↑6mmhg

--chco3+15=ph的后两位数(chco3=35，ph=7.50)

-pco2↑10mmhg，chco3↑1mmol/l

-pco2↑10mmhg，chco3↑3.5mmol/l

-pco2↓10mmhg，chco3↓2mmol/l

-pco2↓10mmhg，chco3↓5mmol/l 碱中毒 呼吸性 酸中毒 急性 慢性 碱中毒 急性 慢性 ↑chco

3↑pco2 ↑pco2

↓pco2 ↓pco2-

↑pco

2-↑chco3

-↑chco3

-↓chco3

-↓chco3

单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

（一）代谢性酸中毒

代谢性酸中毒（原发性chco3-缺乏）时很容易检测出血浆chco3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ecf-be)，原因包括：

1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2．酸（h+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗chco3-。

3．chco3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆chco3-的降低会伴随阴离子（cl-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，chco3-/cdco2比例因chco3-的减少而降低，其结果是下降的ph刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低pco2从而使ph升高。实验室检查：chco3-浓度可用来估计ph和pco2，估计ph时，测得chco3-浓度加上15得到ph值的小数点后估计值，如一病人测得chco3-为10mmol/l(10+15=25)即可估计ph为7.25。估计pco2（mmhg）以下列公式：

pco2 ±2=1.5（chco3-）+8

pco2=23±2 该公式的临床含义是给出的pco2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是pco2值等于ph的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该pco2值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒

代谢性碱中毒（原发性chco3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性chco3-过剩，chco3-/cdco2比值>20/1。病人将以换气不足使pco2升高，ph由此又逐渐恢复正常。

实验室检查：血浆chco3-、cdco2、pco2和总co2均增高，chco3-/cdco2>20。

（三）呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒因肺部排co2减少，pco2增高（高碳酸血症）以及原发性cdco2过剩（co2吸入）而引起。

实验室检查：血浆cdco2、pco2、chco3-以及ctco2均增加。因ctco2增加，chco3-/cdco2降低，ph下降。

（四）呼吸性碱中毒

pco2降低（低碳酸血症）及原发性cdco2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。

实验室检查：cdco2、pco2、chco3-以及总co2都降低，chco3-/cdco2增加，ph升高超过7.60，更大的升高通常含有混合性碱中毒。

二、混合性酸碱平衡紊乱

两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等

三、酸碱平衡紊乱的判断

对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标。除测定指标ph、pco2、po2外，还有计算指标12-16项之多。根据这些指标，结合病人临床症状，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及治疗经过的观察，可以得到有价值的诊断。

（一）酸碱平衡紊乱的一般判断 当ph、pco2、chco3-以及a.g值均在参考值范围内时，可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生。1．一般判断

下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一。pco2<4.66kpa，应考虑呼吸性碱中毒；pco2>5.99kpa，应考虑呼吸性酸中毒；chco3-<22mmol/l，应考虑代谢性酸中毒；chco3->27mmol/l，应考虑代谢性碱中毒；a.g > 16mmol/l，应考虑代谢性酸中毒。其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。

2．评价

若临床症状不明显而ph异常，则可从pco2（mmhg）与 chco3-(mmol/l)变化程度进行区别，其方法如下：

ph<7.4，chco3-×pco2>1000，应考虑呼吸性酸中毒（因pco2↑↑↑及chco3-↑）。ph<7.4，chco3-×pco2<1000，应考虑代谢性酸中毒（因pco2↓及chco3-↓↓↓）。ph>7.4，chco3-×pco2<1000，应考虑呼吸性碱中毒（因pco2↓↓↓及chco3-↓）。ph>7.4，chco3-×pco2>1000，应考虑代谢性碱中毒（因pco2↑及chco3-↑↑↑）。以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱，但极为粗糙，只能作为初步参考。为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床症状，完整的病史，治疗情况，充分考虑机体的代偿能力，引入“真实chco3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价。

（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断

此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考范围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析。

（三）临床实例 判断实例：

例1．一病人胆道感染输用nahco3后，血气分析结果： ph＝7.47，pco2＝6.65kpa(50mmhg)，chco3-＝37mmol/l。

由ph>7.4，chco3-×pco2＝1850>1000，先判为原发性代谢性碱中毒。

代偿计算：pco2＝40＋（37－24）×0.9±5＝46.7 ～56.7mmhg。因测得pco2为50 mmhg在该范围内，故pco2的升高为正常代偿。

结论：代谢性碱中毒

例2．一病人胃大部切除后胃肠减压3天，血气分析结果： ph＝7.36，pco2＝54.8mmhg，chco3-＝31mmol/l。由ph<7.4，chco3-×pco2＝1798>1000，故有呼吸性酸中毒。根据呼吸性酸中毒代偿计算：

急性时：chco3-＝24＋（54.8－40）×0.07±1.5＝23.5 ～26.5mmol/l。慢性时：chco3-＝24＋（54.8－40）×0.4±3＝26.9 ～32.9mmol/l。

此表示有代谢性碱中毒存在的可能。但根据病史应先有代谢性碱中毒。再根据代谢性碱中毒代偿计算：pco2＝40＋（31－24）×0.9±5＝41.3 ～51.3mmhg。因测得pco2为54.8 mmhg高于该范围上限，表示有呼吸性酸中毒存在。

结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 例3．某出血性休克病人，血气分析结果： ph＝7.16，pco2＝50mmhg，chco3-＝18mmol/l。

由ph<7.4，chco3-×pco2＝900<1000，故有代谢性酸中毒。

根据代谢性酸中毒代偿计算：pco2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8 ～34.8mmhg。显然测得pco2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。

结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒 例4．一肾移植术后病人，血气分析结果： ph＝7.24，pco2＝37mmhg，chco3-＝16mmol/l。

由ph＜7.4，chco3-×pco2＝592<1000，故有代谢性酸中毒。

代偿计算：pco2＝40－（24－16）×1.2±2＝28.4 ～32.4mmhg。测得pco2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。

结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。

例5．一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：

ph＝7.34，pco2＝58.5mmhg，chco3-＝31.6mmol/l，na+＝138mmol/l，cl-＝84mmol/l。因a.g＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/l，故有代谢性酸中毒存在。

又因ph＜7.4，chco3-×pco2＝1848.6＞1000，故有呼吸性酸中毒。

再据真实chco3-＝31.6＋(22.4－12)＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算： chco3-＝24＋（58.5－40）×0.4±3＝28.4 ～34.4mmol/l，证实合并有代谢性碱中毒。结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒

（三）血液酸碱图的应用

酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化，要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的。由此，利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系，可以帮助识别酸碱紊乱的类型。

维持体液平衡的方法( 篇四

第七章 体液检验 第一节 脑脊液检查

一、名词解释 1．pandy 试验

2．脑脊液髓鞘碱性蛋白 3．细胞蛋白分离现象

二、选择题 【a型题】

1．脑脊液中的igg减低见于 a．巨人症 b．多发性硬化症 c．神经梅毒 d．结核性脑膜炎 e．癫痫

2．不符合病毒性脑膜炎脑脊液特点的是 a．外观透明或微浑 b．不出现凝固现象 c．葡萄糖含量正常 d．氯化物含量正常 e．蛋白质明显减少

3．脑脊液标本常用采集部位是 a．第三、四脑室 b．第3～4腰椎间隙 c．第4～5腰椎间隙 d．小脑延髓池 e．硬脑膜下腔

4．正常人的脑脊液中主要蛋白质是 a．纤维蛋白原 b．清蛋白 c．球蛋白 d．甲胎蛋白 e．血红蛋白

5．正常人的脑脊液中主要细胞是 a．红细胞 b．单核细胞 c．淋巴细胞 d．嗜酸性粒细胞 e．中性粒细胞

6．脑脊液标本采集中的第1管进行 a．常规细胞检查 b．一般性状的检查 c．细菌培养检查 d．化学检查 e．免疫学检查

7．化脓性脑膜炎脑脊液特点是 a．外观浑浊

b．细胞计数以淋巴细胞为主 c．葡萄糖含量正常 d．蛋白质明显减少 e．可找到抗酸杆菌

8．结核性脑膜炎脑脊液的比较多的是 a．单核细胞 b．中性粒细胞 c．淋巴细胞 d．嗜酸粒细胞 e．脓细胞

9．正常脑脊液蛋白质定性为 a．阳性 b．弱阳性 c．中度阳性 d．阴性 e．强阳性

10．脑脊液中氯化物显著减少常见于 a．化脓性脑膜炎 b．结核性脑膜炎 c．病毒性脑膜炎 d．脑肿瘤 e．脑膜梅毒 11．脑脊液黄色见于 a．流行性脑膜炎 b．化脓性脑膜炎 c．蛛网膜下腔出血 d．结核性脑膜炎 e．脑肿瘤

12．正常人脑脊液有核细胞是 a．（0~0.008）×106/l b．（0~0.010）×106/l c．（0~0.015）×106/l d．（0~0.025）×10/l e．（0~0.035）×106/l 613．不会引起脑脊液中葡萄糖升高的是 a．病毒型脑膜炎 b．急性脑外伤 c．蛛网膜下腔出血 d．结核性脑膜炎 e．缺氧性脑病 【x型题】

14．脑脊液标本放置过久会引起 a．细胞发生破坏和变形

b．出现纤维蛋白凝块，影响细胞计数和分类误差 c．葡萄糖分解，造成结果假性偏高 d．蛋白质分解，造成结果假性偏低 e．细菌自溶或死亡影响细菌检出率

三、问答题

1．脑脊液细胞收集的方法学比较？

2．常见脑膜疾病脑脊液检验指标改变特点？ 3．血性脑脊液标本如何与穿刺损伤相鉴别？ 4．脑脊液有核细胞检查的临床意义？

参考答案

一、名词解释

1．pandy 试验：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，出现不溶性蛋白盐的沉淀反应，呈现白色．产生浑浊或沉淀物。

2．脑脊液髓鞘碱性蛋白：广泛用于多发性硬化症的辅助诊断。大约90%多发性硬化症患者急性期髓鞘碱性蛋白升高是髓索遭到破坏的近期指标。

3．细胞蛋白分离现象：脑瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常的现象。

二、选择题 a型题

1.e 2.e 3.b 4.b 5.c 6.c 7.a 8.c 9.d 10.b 11.c 12.a 13.d

三、问答题

1．脑脊液细胞收集的方法学比较？

（1）脑脊液细胞收集的方法有：离心沉淀法、细胞沉淀室法、醋酸纤维膜浓集法．玻片离心法。（2）离心沉淀法收集细胞不多且易破碎；细胞沉淀室法、玻片离心法克服了脑脊液细胞数目少和容易被破坏的缺点，便于正确地进行细胞分类计数，易于发现肿瘤细胞、细菌、真菌。2．常见脑膜疾病脑脊液检验指标改变特点？

常见脑膜疾病的脑脊液改变

疾 病 压力 外观

蛋白质 定性 定量

葡萄糖

氯化物

细胞数

有核细胞 分类

病原体

类 型（kpa）（mmol/l）（mmol/l）（×109/l）化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 显著增浑浊、脓高 性、有凝块

2+ 显著增显著减少

加

减少

稍低 显著增加 中性粒细胞为可发现

主

致病菌

增高 雾状微浑1+~2+ 增加

有薄膜形成

显著减少 增加 早期：中性粒细见抗酸

胞为主

杆菌或

后期：淋巴细胞结核培

为主

养阳性 无 病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 稍增高 清晰或微1+~2+ 增加

浑

稍增高 清晰或微浑

1+ 轻度增

加

正常 正常 增加 淋巴细胞为主

正常 正常 增加 早期：中性粒细

胞为主 后期：淋巴细胞为主

无

新型隐球菌脑膜炎 脑室及蛛网膜下腔出血 脑瘤 稍增高 清晰或微浑

1+ 轻度增

加

减少 减少 增加 淋巴细胞为主 新型隐

球菌

增高 红色浑浊 1+~2+ 增加 轻度增加 正常 增加 中性粒细胞为主

无

增高 清晰 1+ 轻度增

加

正常 正常 增加 淋巴细胞为主 无

脑脊髓梅毒 稍增高 清晰 1+ 轻度增

加

正常 正常 增加 淋巴细胞为主 无

3．血性脑脊液标本如何与穿刺损伤相鉴别？

当腰穿发现脑脊液含血时，应该鉴别是损伤性出血，还是由于脑出血或蛛网膜下腔出血所造成，其判定主要主要方法如下：

（1）损伤性出血多因腰穿不顺利，损伤了局部血管所致。若腰穿顺利，无损伤，为脑出血或蛛网膜下腔出血。

（2）损伤性出血与脑脊液混合不均匀，流出之脑脊液的颜色由深变浅，而脑出血或蛛网膜下腔出血的脑脊液呈均匀血性。

（3）若出血量多，血液自行凝固为损伤性出血，而脑出血和蛛网膜下腔出血无自凝现象。（4）损伤性出血经离心或静置后，上层液体无色，若是黄色即为脑出血或蛛网膜下腔出血。（5）将脑脊液收集在3个试管中，如果血色逐渐变淡即为创伤所致；如果三管均匀血性，则为脑出血或蛛网膜下腔出血。

（6）显微镜检查红细胞新鲜而完整，为损伤引起的出血；若红细胞皱缩和破碎，说明是陈旧性出血。4．脑脊液有核细胞检查的临床意义？

正常脑脊液中可偶见白细胞，一般为淋巴细胞及单核细胞，偶见软脑膜、蛛网膜细胞、室管膜细胞和脉络膜细胞。病理情况有：

（1）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎以嗜中性粒细胞为主，以淋巴细胞．粒细胞和浆细胞并存，病毒性脑膜炎以淋巴细胞为主。

（2）脑血管病：脑出血可见嗜中性粒细胞显著增高，第3天可见吞噬细胞，第5天可见含铁血黄素吞噬细胞。

（3）中枢神经系统肿瘤：以淋巴细胞多见，有时可见白血病细胞或肿瘤细胞。（4）脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞和浆细胞增多。（5）红斑狼疮：有时可见红斑狼疮细胞。

第二节 浆膜腔积液检查

一、名词解释 1．漏出液 2．渗出液

二、选择题 【a型题】

1．关于浆膜腔积液，错误的是 a．漏出液和渗出液的鉴别不是绝对的 b．漏出液长期滞留于浆膜腔，可发生浓缩 c．肝硬化发生腹水多为漏出液 d．渗出液多为细菌感染所致 e．胆汁刺激发生腹水多为漏出液 2．有关浆膜腔积液检查，正确的是 a．所有标本必须应抗凝后检查 b．肝素抗凝标本用于理学检查 c．枸橼酸钠抗凝标本用于生化检查 d．edta-k2抗凝标本用于细胞检查 3．渗出液的性质正确的是 a．非炎性积液 b．多浑浊 c．细胞较少 d．多不能自凝 e．比重小于1.015 4．漏出液的性质正确的是 a．清晰透明 b．炎性积液 c．大量蛋白 d．中性细胞为主 e．多能自凝 5．漏出液的细胞主要是 a．淋巴细胞 b．中性粒细胞 c．单核细胞 d．间皮细胞 e．红细胞

6．炎症急性期渗出液的细胞主要是 a．淋巴细胞 b．中性粒细胞 c．单核细胞 d．间皮细胞 e．红细胞

7．漏出液的蛋白含量一般小于 a．65g/l b．55g/l c．45g/l d．30g/l e．25g/l 8．形成漏出液的常见原因正确是 a．主要由局部血管通透性升高所致 b．主要由白细胞回流增大所致 c．主要由局部血管内渗透升高所致 d．主要由钠水潴留

e．主要由毛细血管静压增高所致 9．结核性积液可明显升高的是 a．甲胎蛋白 b．腺苷脱氨酶 c．乳酸脱氢酶 d．溶菌酶 e．淀粉酶

10．漏出液ld与血清ld比值常小于 a．0.2 b．0.3 c．0.4 d．0.5 e．0.6 11．可作为卵巢癌转移指标的是 a．ld b．afp c．cea d．ca125 e．ca199 12．渗出液的不正确的是 a．浑浊 b．比重高 c．静置后凝固 d．内含极少细胞 e．内蛋白含量高 【x型题】

13．符合假性乳糜性积液的描述是 a．脂肪含量小于2% b．蛋白质大于30g/l c．淋巴细胞增高 d．外观非乳糜性 e．有细菌

14．有关浆膜腔积液性状描述正确的是 a．正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体

b．红色（血性）积液多见于恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等 c．漏出液因含的细胞和蛋白质多而呈现为浑浊 d．积液的比密的高低与其所含的溶质有关 e．漏出液含纤维蛋白原较多，一般会凝固 15．腹水为漏出液的是 a．重症糖尿病 b．肾病综合征 c．胃穿孔 d．重度营养不良 e．丝虫病

16．符合渗出液特点的是 a．比重＞1.030 b．黏蛋白定性试验阳性 c．蛋白含量＞30g/l d．细胞总数<100×106/l e．常为草黄色液体 17．漏出液特点的不符合是 a．液体比重高 b．液体静置后不凝固 c．riva1ta反应阳性 d．细胞数小于0.5×106/l e．蛋白含量低

三、问答题 1．不同病因引起渗出液的区别和临床意义？ 2．浆膜腔积液主要蛋白检查及意义？ 3．渗出液和漏出液的鉴别要点？ 4．浆膜腔液白细胞计数及分类的意义？ 5．浆膜腔积液显微镜检查一般要求？

参考答案

一、名词解释

1．漏出液：属非炎性积液，形成原因主要有：①血管内胶体渗透压下降。②毛细血管流体静脉压升高。③淋巴回流受阻。④水钠潴留引起细胞外液增多。

2．渗出液：属炎性积液，形成原因主要有：炎症时，病原微生物的毒素．缺氧及炎症介质作用，使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，导致血管内大分子物质通过血管壁而渗出，渗出液的产生多为细菌感染引起，恶性肿瘤可引起类似渗出液的积液。

二、选择题

1.e 2.d 3.b 4.a 5.a 6.b 7.e 8.e 9.d 10.e 11.d 12.d

三、问答题

1．不同病因引起渗出液的区别和临床意义？

①脓性渗出液：黄色浑浊，含有大量的脓细胞和细菌。常见致病菌为葡萄球菌．大肠杆菌．脆弱类杆菌属．绿脓杆菌等，大约10%的积液有厌氧菌感染。通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放线菌性渗出液脓稠有恶臭，可发现特有的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而稀薄；绿脓杆菌性渗出液呈绿色。

②血性渗出液：积液一般可呈现红色、暗红色或果酱色，常见于创伤、恶性肿瘤和结核性积液及肺梗死等。肿瘤性血性积液抽取后很快凝固，ld增高，肿瘤标志物阳性，铁蛋白、fn及fdp均升高，而ada溶菌酶却不高，涂片可找到肿瘤细胞；结核性血性积液凝固较慢，ada溶菌酶增高明显；积液为果酱色提示阿米巴感染，涂片中可找到阿米巴滋养体；积液呈不均匀血性或混有小凝快，提示为创伤引起。

③浆液性渗出液：黄色、微混半透明的粘稠液体，有核细胞数多在（0.20~0.50）×106/l，蛋白质为30~50g/l，常见于结核性积液及化脓性积液早期和浆膜转移癌。无菌积液中葡萄糖与血清中葡萄糖相近，而结核性积液葡萄糖减低，必要时应进行结核特异性抗体、乳酸脱氢酶、腺苷氢酶及溶菌酶等相关检查病因以确诊。

④乳糜性渗出液：积液呈乳白色浑浊，以脂肪为主，因胸导管阻塞、破裂或受压引起，常见于丝虫感染、纵隔肿瘤、淋巴结结核所致的胸腔、腹腔积液。涂片检查淋巴细胞增多，积液甘油三酯大于1.24mmol/l,当积液含大量脂肪变性细胞时,可呈乳糜样,以类脂（磷脂酰胆碱、胆固醇）为主，称假性乳糜。

⑤胆固醇性渗出液：积液呈黄褐色浑浊，强光下可见许多闪光物，显微镜检查可发现胆固醇结晶。与结核杆菌感染有关，多见于积液长期潴留。

⑥胆汁性渗出液：积液呈黄绿色，胆红素定性检查阳性。多见于胆汁性腹膜炎引起的腹腔积液。2．浆膜腔积液主要蛋白检查及意义？

（1）c反应性蛋白（crp）：crp是急性时相反应蛋白，可用于漏出液和渗出液的鉴别诊断。渗出液＞10mg/l，漏出液＜10mg/l。

（2）铁蛋白（ibp）：ibp胸腔积液中可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中ibp＞1500ng/ml，则怀疑肿瘤性积液的可能性较大。（3）纤维连接蛋白（fn）：对癌性病变诊断价值大，fn＞75mg/l高度怀疑癌性腹水。

（4）纤维蛋白原降解产物（fdp）：癌性积液中fdp明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中fdp≥1000mg/l，考虑癌性可能性较大。

（5）癌胚抗原（cea）：采用免疫的方法检测。是一种酸性糖蛋白，是浆膜渗出液的一种肿瘤标志物，对恶性肿瘤和转移癌的诊断有一定的帮助。

（6）甲胎蛋白（afp）：对诊断原发性肝癌有价值。

（7）肿瘤抗原125（ca125）ca125常用于卵巢癌的诊断．鉴别诊断和治疗效果判定的指标。60%～80%卵巢癌的病人血中ca125明显增高。因此ca125常作为卵巢癌转移的辅助诊断指标。子宫内膜癌、胰腺癌、输卵管癌也有轻度增高。3．渗出液和漏出液的鉴别要点？

漏出液与渗出液的鉴别

项目 病因 颜色 透明度 比重 凝固性 rivalta试验 蛋白质定量 积液蛋白/血清蛋白 葡萄糖mmol/l ld（u/l）积液ld/血清ld 细胞总数（106/l）有核细胞分类

漏出液 非炎症性 淡黄色 清晰透明 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25 ＜0.5 接近血糖 ＜200 ＜0.6 ＜100

淋巴细胞为主，可见间皮细胞

渗出液

炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激

黄色、红色、乳白色

浑浊 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30 ＞0.5 ＜3.33 ＞200 ＞0.6 ＞500

炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主

肿瘤细胞 细菌

4．浆膜腔液白细胞计数及分类的意义？

漏出液白细胞较少，常＜0.1×10/l，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞；渗出液细胞较多，常＞0.5×106/l。各类细胞增高见于：

（1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。（2）淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如有乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。

6无 无

可有 可有（3）嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗死、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见积液中嗜酸性粒细胞增多。

（4）组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。（5）间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。5．浆膜腔积液显微镜检查一般要求？

（1）接到标本应立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果。（2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数。

（3）对于细胞数较多的标本，要进行细胞分类计数，将标本离心，沉淀物涂片，瑞氏染色后进行分类，与外周血涂片相似。根据细胞形态，计数100个细胞，按百分率报告。

（4）如有多量形态不规则，体积大，核大并可见核仁，胞浆染色深，单个或多个成堆出现的细胞，应注意观察是否为肿瘤细胞，需作进一步的细胞学检查。

第三节 关节腔积液检查

一、选择题 【a型题】

1．正常关节腔液总蛋白质为 a．5~15g/l b．10~30g/l c．20~30g/l d．30~40g/l e．40~60g/l 2．可引起关节腔积液的黏稠度增高的是 a．结核性关节炎 b．化脓性关节炎 c．类风湿关节炎 d．退行性关节炎 e．痛风

3．痛风患者的关节腔积液中可发现 a．草酸钙结晶 b．磷酸盐结晶 c．尿酸盐结晶 d．焦磷酸钙结晶 e．胆固醇结晶

4．正常关节腔液中的细胞描述正确的是 a．以淋巴细胞为主 b．以中性粒细胞为主 c．以软骨细胞为主 d．以单核-吞噬细胞为主 e．以组织细胞为主 【x型题】 5．关节腔积液中胆固醇结晶见于 a．痛风

b．退性性关节炎 c．风湿性关节炎 d．创伤性关节炎 e．结核性关节炎

6．风湿性关节积液描述正确的是 a．颜色清亮 b．浊度微浑 c．凝块较易碎

d．白细胞数一般小于1000×106/l e．有细菌

7．关节腔中乳酸的测定描述不正确的是 a．局部炎症使血运不足，导致乳酸含量增高

b．类风湿性关节炎的积液中乳酸含量可以轻度减低，c．而淋病奈瑟菌感染的关节腔积液中乳酸含量可正常 d．关节腔中乳酸的测定是一项特异性指标 e．乳酸测定可以作为关节感染的一个早期指标

二、问答题

1．关节腔积液检验质量控制应做到哪几点？ 2．关节液结晶的临床意义？

参考答案

一、选择题

1.b 2.d 3.c 4.d

二、问答题

1．关节腔积液检验质量控制应做到哪几点？

关节腔积液检验已成为关节炎的重要检验方法，其结果的准确性直接影响临床诊断。目前没有统一理想的质控方法。因此，为了保证关节腔积液检验质量应做到：①严格执行标准操作规程。②标本及时检验。③化学和免疫学检验标本需预先用透明质酸酶消化处理，以降低标本的黏稠度。④结晶检验最好采用偏振光显微镜，以便形态的观察。⑤采用生理盐水合理稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块的形成。⑥细胞分类采用染色分类法。2．关节液结晶的临床意义？

（1）尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。（2）磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。

（3）滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。（4）类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。（5）胆固醇结晶：见于结核性．类风湿性关节炎。

（李 艳）

第四节 精液检查

一、名词解释 1． 精子存活率 2． 精子活动力 3． 精液液化时间

三、简答题

1．叙述who精子活力分级标准。

二、选择题 【a型题】

1．精子存活率的参考值为（伊红染色法）a．≥45% b．≥55% c．≥65% d．≥75% e．≥85% 2．正常人精子的数量为 a．≥1×10/l b．≥5×109/l c．≥10×109/l d．≥15×109/l e．≥20×109/l 3．正常人正常形态精子的参考值为 a．≥10% b．≥15% c．≥20% d．≥25 e．≥30% 4．判断男性结扎术的成功，一般在术后第

a．6周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子 b．5周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子 c．5周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子 d．4周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子 e．4周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子 5．正常人精子活力为射精60min 内a 级精子大于 a． 25%，或a 和b 级精子之和≥50% b． 25%，或a 和b 级精子之和≥40% c． 20%，或a 和b 级精子之和≥45% d． 20%，或a 和b 级精子之和≥35% e． 15%，或a 和b 级精子之和≥30% 6．精液标本采集一般应间隔

a． 1～2周检查1次，连续检查1～2次 b． 1～2周检查1次，连续检查2～3次 9c． 1～3周检查1次，连续检查2～数次 d． 1～2.5周检查1次，连续检查1～2次

e． 1～2.5周检查1次，连续检查2～3次 7．who精子活力分级，最弱的为 a． e级 b． d级 c． c级 d． b级 e． a级

8．精子数＜0.5×109/l，仍能受孕的有活动力精子为

a．5% b．15% c．25% d．35% e．45% 9．正常人精子的总数为 a．≥5×106/次 b．≥10×106/次 c．≥20×106/次 d．≥30×106/次

e．≥40×106/次 10．正常人未成熟生精细胞的小于 a．5% b．4% c．3% d．2% e．1% 11．白细胞精子症是指白细胞超过 a．5×109/l b．4×109/l c．3×10/l d．2×109/l e．1×109/l 12．畸形精子症是指正常形态的精子小于 a．1% b．5% c．10% d．20% e．30% 13．who将精子活力分为 9a． 5级 b． 4级 c． 3级 d． 2级

e． 1级 14．正常精液不正确的是 a．乳白色

b．ph值为6.2～7.4 c．30min内完全液化 d．2～5ml/1次

e．精液射出后，很快呈胶冻凝块状 15．精液标本的正确转运方式不正确的是 a．送检时间不超过1.5h精液 b．精液标本采集后应立即保温 c．装精液标本的塑料试管应加盖 d．标本采集后应装在洁净的容器内 e．不能用乳胶或塑料避孕套盛标本 16．正常精液液化时间一般不超过 a． 10min b． 20min c． 30min d． 40min e． 50min 17．与精液黏稠度增加无关的是 a． 精囊功能 b． 精子形态 c． 精子密度 d． 精液液化时间 e． 精囊是否通畅 【b1型题】 题18～19备选答案 a．淡黄色 b．灰白色精液 c．暗红色精液 d．乳白色精液 e．黄色脓性精液 18．精囊炎可见 19．生殖系统结核可见

题20～21备选答案 a．前列腺炎 b．自行液化后 c．生殖系统结核 d．生殖系统肿瘤 e．长时间未排精者 20．黄色脓性精液见于 21．半透明的乳白色精液见于 【x型题】

22．与男性不育症有关的检查结果为 a． 精子活率80% b． 异常精子38% c． 精子活力a级30% d． 精子密度15×109/l e． 排精10小时后精液液化 23．精子活力下降见于 a． 睾丸畸形 b． 输精管缺陷 c． 使用雌激素 d． 精索静脉曲张

e． 生殖系非特异性感染

参考答案

一、名词解释

1． 精子存活率： 指活精子数占精子总数的比率。

2． 精子活动力： 指精子前向运动的能力。who将其分为a、b、c、d四级。精子活动力受温度和保存时间的影响。

3． 精液液化时间： 指刚排出的精液从胶胨状转为流动状态所需的时间。

二、选择题

1．d 2．e 3．e 4．a 5．a 6．c 7．b 8．e 9．e 10．e 11．e 12．e 13．b 14．b 15．a 16．c 17．b 18．d 19．c 20．a 21．b 22．bde 23．cde

三、简答题

1．叙述who精子活力分级标准。

who建议根据下面的标准把精子活力分为a、b、c、d四级，a级：精子快速前向运动，37℃时速度≥25μm/s，或20℃速度≥20μm/s（25μm大约相当于精子5个头部的长度，或半个尾部的长度）；b级：慢速或呆滞地前向运动；c级：非前向运动（＜5μm/s）；d级：不动。

第五节 前列腺液检查

一、名词解释 1．磷脂酰胆碱小体 2．淀粉样小体 3．前列腺颗粒细胞

二、选择题 【a型题】

1．正常前列腺液不见的成分有 a．少量精子 b．发现滴虫

c．多量磷脂酰胆碱小体 d．＜5个红细胞/hpf e．＜10个白细胞/hpf 2．前列腺颗粒细胞有可能是 a．上皮细胞 b．线索细胞 c．吞噬细胞 d．组织细胞 e．退化细胞

3．正常前列腺液中最常见的是 a．精子 b．红细胞 c．白细胞

d．磷脂酰胆碱小体 e.前列腺颗粒细胞

4．可作为前列腺炎症、肥大及肿瘤的鉴别依据的是 a．补体 b．锌含量 c．转铁蛋白 d．免疫球蛋白 e．乳酸脱氢酶

5．正常前列腺液可为 a．无红细胞 b．呈稀薄黄色 c．无卵磷脂小体 d．ph为7.3～7.5 e．数滴至2ml/1次量 6．前列腺颗粒细胞增多见于 a．老年 b．中年 c．青年 d．少年 e．新生儿 7．关于前列腺液检查，正确的为 a．正常不见精子 b．正常无红细胞 c．正常无白细胞

d．前列腺炎时磷脂酰胆碱小体减少

e．吞噬细胞吞噬大量脂滴形成前列腺颗粒细胞 8．正常前列腺液为 a．无色、稀薄 b．乳白色、稀薄 c．淡黄色、稀薄 d．深黄色、黏稠 e．无色、黏稠

9.正常前列腺液镜检时发现大量 a．上皮细胞 b．草酸钙结晶 c．磷脂酰胆碱小体 d．中性粒细胞 e．夏科-莱登结晶

10．属于前列腺癌的肿瘤标记物是 a．ld b．cea c．ß2m d．afp e．psa 【b1型题】 题11～12备选答案 a．呈乳白色稀薄

b．显著减少甚至无液可采 c．ph可增高 d．ph为6.3～6.5 e．呈红色

11．精囊炎时，前列腺液

12．混入较多精囊液时，前列腺液

参考答案

一、名词解释

1．磷脂酰胆碱小体： 呈圆形或卵圆形，折光性强，大小不均，形似血小板但略大，正常人标本可大量出现。前列腺炎时，可见卵磷脂小体减少、成堆积状或分布不均；炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。2．淀粉样小体：呈圆形或卵圆形，形态似淀粉样颗粒。小体中央常含有碳酸钙沉淀物，具有同心圆线纹的层状结构，呈褐色或微黄色。此小体随年龄增长而增多。淀粉样小体和胆固醇结合可形成前列腺结石。

3．前列腺颗粒细胞：指前列腺液中的一种，胞体较大，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的巨噬细胞。老年人前列腺液中前列腺颗粒细胞可以增多；前列腺炎时，此细胞可增多至10倍，并伴有大量脓细胞。

二、选择题

1.b 2.c 3.d 4.b 5.e 6.a 7.d 8.b 9.c 10.e 11.e 12.c

第六节 阴道分泌物检查

一、名词解释 1．线索细胞 2．阴道清洁度

二、选择题 【a型题】

1．阴道清洁度检查结果ⅳ度时可见 a．杆菌－ b．杂菌2＋ c．吞噬细胞 d．上皮细胞4＋

e．白（脓）细胞15～30个/hpf 2．阴道清洁度检查结果ⅱ度时可见 a．杂菌2＋ b．淋巴细胞 c．杆菌4＋ d．上皮细胞－

e．白（脓）细胞5～15个/hpf 3．阴道清洁度检查结果ⅲ度时可见 a．杆菌2＋ b．杂菌4＋ c．脂肪细胞 d．上皮细胞少量

e．白（脓）细胞5～15个/hpf 4．阴道清洁度检查结果ⅰ度时，可见

a．杆菌－ b．杂菌－

c．上皮细胞2＋

d．中性粒细胞

e．白（脓）细胞5～15个/hpf 5．诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标是 a．巨噬细胞 b．脂肪细胞 c．线索细胞 d．泡沫细胞 e．汗腺细胞

6．阴道分泌物涂片检查，白细胞14个/hpf，属于清洁度 a．ⅰ度 b．ⅱ度 c．ⅲ度 d．ⅳ度 e．ⅴ度

7．淋病奈瑟菌属于革兰染色 a． 阴性杆菌 b． 阳性杆菌 c． 阴性单球菌 d． 阴性双球菌 e． 阳性双球菌

8．阴道分泌物清洁度检查的项目，除外

a．杂菌 b．杆菌 c．白细胞 d．红细胞 e．上皮细胞

9．符合阴道毛滴虫的检查，但除外 a．可作瑞特染色检查 b．阴道分泌物呈泡沫状 c．可用悬滴法低倍镜直接镜检 d．用胶乳凝集试验可提高检出率 e．阴道毛滴虫最适ph为4.5～5.5 10．阴道分泌物呈奶油样外观，提示为

a．子宫内膜炎 b．老年性阴道炎 c．细菌性阴道炎 d．滴虫性阴道炎 e．念珠菌性阴道炎 11．白带外观呈豆腐渣样提示为

a．宫颈息肉 b．子宫内膜炎 c．老年性阴道炎 d．滴虫性阴道炎 e．念珠菌性阴道炎

12．不符合阴道加德纳菌的是

a．胺实验阳性

b．阴道分泌物ph 常﹥4.5 c．阴道排出大量奶油状分泌物 d．大小为（0.5～1.5）µm×2.5µm

e．为革兰染色阴性或染色不定（有时可染成阳性）的小杆菌 13．关于线索细胞的叙述除下列哪项以外皆正确 a． 细胞很透明 b．内有加德纳菌寄生 c．内有短小杆菌寄生 d．是阴道鳞状上皮细胞 e．可以诊断非特异性阴道炎 【b1型题】 题14～15备选答案 a．量又增加 b．白带量较多

c．白带量较多白带浑浊黏稠、量少 d．白带量多，清澈透明，稀薄似蛋清 e．白色稀糊状、无气味、量多少不等 14．临近排卵期时 15．排卵期2～3d 后

题16～17备选答案 a．血性白带 b．脓性白带 c．奶油状白带 d．豆腐渣样白带 e．黄色水样白带

16．念珠性阴道炎可见 17．阴道加德纳菌感染可见 【x型题】 18．血性白带见于 a．子宫内膜炎 b．子宫颈息肉 c．念珠性阴道炎 d．老年性阴道炎 e．子宫黏膜下肌瘤 19．子宫黏膜下肌瘤可见 a．脓性白带

b．血性白带 c．奶油状白带 d．豆腐渣样白带 e．黄色水样白带

三、简答题

1．阴道分泌物清洁度判断标准。

2．简述常见病理性阴道分泌物一般性状的种类。

参考答案

一、名词解释

1．线索细胞：阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大的细胞团；镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状，细胞趋向溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆盖有大量加德纳菌和其他短小菌，使上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒。

2．阴道清洁度：通过检查阴道分泌物中白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分阴道清洁程度的实验室检查指标。

二、选择题

1．a 2．e 3．d 4．b 5．c 6．b 7．d 8．d 9．e 10．c 11．e 12．d 13．a 14．d 15．c 16．d 17．c 18．bde 19．be

三、简答题 1．阴道分泌物清洁度判断标准。

阴道分泌物清洁度判断标准

清洁度

杆菌

球菌

白细胞或脓细胞（个

/hp）

ⅰ ⅱ ⅲ ⅳ

多 中 少 －

－ 少 多 大量

0～5 5～15 15～30 >30

满视野 1/2视野 少量 － 上皮细胞

2．简述常见病理性阴道分泌物一般性状的种类。

脓性白带、血性白带、奶油状白带、豆腐渣样白带、黄色水样白带、大量无色透明黏性白带等。

第七节 胃液和十二肠液引流液检查

一、名词解释 1．基础胃酸 2．最大胃酸排量 3．高峰胃酸排量

二、选择题 【a1型题】

1． 1． bao减少见于的疾病，但除外 a．胃溃疡 b．十二指肠溃疡 c．胃癌 d．慢性胃炎 e．幽门狭窄

2． bao增高，但除外 a．胃泌素瘤 b．胰岛非β细胞瘤 c．十二指肠球部溃疡 d．胃喷门癌 e．难治性胃溃疡

3．胃液乳酸阳性的是 a．胃肠炎 b．十二指肠溃疡 c．恶性贫血 d．消化道恶性肿瘤 e．胆道阻塞 【b1型题】 题4～5备选答案 a．hp抗体阳性 b．ldh增高 c．胃液隐血试验阳性 d．mao减少 e．胃液尿素阳性

4．十二指肠溃疡合并出血与穿孔 5．慢性胃炎 题6～7备选答案 a．胃液呈氨臭味 b．胃液增多 c．胃液尿素增高 d．咖啡色胃液 e．胃液ph增高 6．尿毒症 7．胃癌 【x型题】

8．十二指肠引流无b胆汁流出可见于 a．胆囊炎

b．胆囊管收缩不良 c．胆囊管阻塞 d．胆囊摘除后 e．胆管上段阻塞

9．促胰酶素-促胰液素增高可见于 a．慢性胰腺炎 b．胆囊管阻塞 c．胰腺囊胚性纤维病变 d．胰腺癌 e．胆囊癌

参考答案

一、名词解释

1．基础胃酸 即采集无食物和药物剌激，1h内分泌的全部胃液量，测定其基础胃酸乘胃液排量即为基础胃酸（bao）。

2．最大胃酸排量 即在测定测定bao后注射五肽必素等剌激剂，再每隔15min采集1次胃液，连续1h，4次测定之和为最大胃酸排量（mao）。

3．高峰胃酸排量 即在测定mao中取2次最高值之和乘以2即为高峰胃酸排量（peak aicd output，pao）。

二、选择题

1．b 2．c 3．d 4e 5．a 6．a 7．d 8． bce 9．acd

第八节 羊水检查

一、名词解释 1．羊水

二、选择题 【a1型题】

1．作为开放性神经管缺损诊断指标的是 a．羊水肌酐 b．羊水afp c．羊水总蛋白 d．羊水胆碱酯酶 e．羊水淀粉酶

2．作为判断胎儿肺成熟度的主要参考指标的是 a．羊水胆红素 b．羊水黏多糖

c．羊水磷脂酰胆碱与鞘磷脂 d．羊水淀粉酶 e．羊水睾酮

3．羊水afp含量增高见于的疾病，但除外 a．无脑儿 b．新生儿溶血 c．死胎 d．多胎怀孕 e．胎儿脑膨出

4．评价肾成熟度的主要参考指标的是 a．羊水afp b．羊水总蛋白 c．羊水淀粉酶 d．羊水胆碱酯酶 e．羊水肌酐

5．肺成熟l/s比值应达到 a．l/s≥2.0 b．l/s＜2.0 c．l/s＞2.0 d．l/s 1.5～1.9 e．l/s＜1.9 6．评价肝成熟度的主要参考指标的是 a．羊水葡萄糖 b．羊水淀粉酶 c．羊水胆红素 d．羊水总蛋白 e．羊水afp 7．评价唾液腺成熟度的主要参考指标的是 a．羊水葡萄糖 b．羊水淀粉酶 c．羊水瘦素 d．羊水总蛋白 e．羊水皮质醇

8．评价肾成熟度的参考指标的是 a．羊水葡萄糖 b．羊水淀粉酶 c．羊水瘦素 d．羊水总蛋白 e．羊水皮质醇

9．胎儿皮肤成熟，羊水脂肪细胞的参考依据是 a．＞20% b．≥20% c．＜20% d．10%～15% e．＜10% 10．评价肾成熟度的主要参考指标是 a．羊水淀粉酶 b．羊水葡萄糖 c．脂肪细胞 d．上皮细胞 e．t3 11．评价肾成熟羊水肌酐含量应达到 a．＞176.8mmol/l b．132.6～175.9 mmol/l c．＜131.7 mmol/l d．＜150.8 mmol/l e．132.8 mmol/l 【b1型题】 题12～13备选答案 a．羊水葡萄糖 b．脂肪细胞 c．羊水胆红素 d．粘多糖 e．羊水afp降低 12．葡萄胎 13．皮肤成熟 题14～15备选答案 a．羊水葡萄糖 b．羊水ph增高 c．深黄色羊水

d．羊水量增多 e．羊水afp增高 14．肾成熟度 15．胆红素增高 题16～17备用答案 a．羊水胆碱脂酶 b．羊水总蛋白降低 c．皮质醇增高 d．反三碘甲状 e．雌三醇降低 16．rh血型不合妊娠

17．中华人民共和国的卫生行业标准（产前开放性神经管缺损）题18～19备选答案

a．35～42周内采集羊水 b．26～36周采集羊水 c．16～20周采集羊水 d．24周以后采集羊水 e．整个妊娠期内采集羊水 18．血型鉴别 19．性别基因 题20～21备选答案 a．皮质醇降低 b．反三碘甲状 c．羊水黏多糖阳性 d．羊水泡沫试验 e．羊水葡萄糖增高斯测度 20．侏儒症 21．无脑儿 【x型题】

22．不是判断胎儿肾成熟度的参考指标，但除外 a．淀粉酶 b．葡萄糖 c．肌酐

d．羊水卵磷脂与鞘磷脂 e．肌酐

23．作为开放性神经管缺损的中华人民共和国卫生行业标准的是 a．肌酐 b．胆碱脂酶 c．afp d．雌三醇 e．皮质醇

24．羊水量增多见于 a．胎儿畸形 b．过期妊娠 c．胎儿宫内发育迟缓 d．胎盘功能减退 e．多胎妊娠

25．羊水ph增高见于 a．新生窒息 b．羊水泡沫阳性 c．先兆性子痫 d．血型不合新生儿血病 e．胎儿肺不成熟

26．应做羊水检查的是 a．既往有不明原因的流产 b．怀疑母儿血型不合 c．月经不正常

d．怀疑性连锁疾病携带者 e．双胎妊娠

27．羊水标本的采集，正确的是 a．标本应置棕色容器内 b．用离心上清液做化学测定 c．细胞学的标本立即冷冻保存送检 d．羊水磷脂酰胆碱常温下较稳定 e．做细胞学检查标本应置玻璃容器内

参考答案

一、名词解释 1．羊水

是母体妊娠期血浆通过胎膜进入羊膜腔，保护胎儿正常生长发育的一种液体。

其所含的各种成分与组织间漏出液相似，但随着胎儿的发育成长，妊娠中后期af的来源以发生改变，成分也随之改变。

二、选择题

1．b 2．c 3．b 4．e 5．a 6．c 7．b 8．b 9．e 10．b 11．a 12．e 13．b 14．a 15．c 16．e 17．a 18．c 19．b 20．c 21．a 22．bce 23．bc 24．ae 25．ac 26．abd 27．abe

（袁汉尧）