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学生租房承诺书篇一

学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人因《xx在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿，住宿地点：，户主姓名：，联系方式：。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。

五、本人如有下列情况之一，愿意接受学校给予的相应纪律处分。

1、在校外住宿期间有违法、违纪行为的.；

2、提供虚假证明骗取校外住宿的。

六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况，本人执行学校有关规定和要求，并承担由此引起一切经济损失。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生租房承诺书篇二

甲方：xx（以下简称甲方）。

乙方：xx（以下简称乙方）。

租赁时间：

房屋地址：

为全面贯彻落实安全工作的具体要求，坚持“安全第一、预防为主”的基本原则，加强安全监督管理，落实安全责任制，（甲方）与房屋承租户（乙方）签订安全责任书。

一、乙方应当遵守国家法律法规，按照消防法和安全条例等有关规定，开展安全宣传教育培训，做好租赁房屋安全管理工作。

二、乙方对租赁的房屋应定期进行安全检查，及时发现并排查安全隐患，保障其生命和财产安全。

三、乙方应遵守有关部门规定，做好防火、防盗、防毒、防汛、防灾、用电、用气等安全工作，严禁“三合一”，严禁私拉、乱接电线和随意加大用电负荷，确保安全用电。严禁在楼道内用火和存放不符合安全标准的易燃易爆剧毒等危险物品，确保走廊、通道畅通；如发生安全事故，乙方应负经济、法律等全部责任。

四、乙方发现有违法犯罪活动或者有违法犯罪嫌疑人的，应当及时报告甲方和公安机关。

五、乙方有外来暂住人员的应当带领其到公安派出所申报暂住户口登记，并办理暂住证。

六、承租房只能乙方自己使用，不能转租、转借转让他人。一经发现，甲方有权终止承租合同，收回房屋，并保留追究其责任的权利。

七、乙方不能私自改变房屋结构和设备，需要装修的必须经甲方同意，并报有关部门批准。

八、乙方利用出租房屋进行生产经营活动的，在开业前应向甲方出示已办理消防批准文件及工商营业执照、开业许可证书等资料。

九、乙方或其家人，应当遵守《人口和计划生育条例》的有关规定，及时做好《流动人口婚育证明》报送户口所在地计生部门。

十、本责任书一式三份，甲乙双方各执一份，县社安办一份。

甲方：xx乙方：xx。

代表：xx签名：xx。

电话：xx。

日期：x年x月x日；日期：x年x月x日

学生租房承诺书篇三

出租方：

承租方：

房屋位置：

对外出租房屋实行统一管理，承租方必须严格遵守国家的法律法规，禁止非法经营活动，同时接受安全监督管理，并遵守以下安全条款及安全责任：

一、本着“谁使用，谁负责”，“谁经营，谁负责”的原则，承租方对出租房屋的安全负主体责任，对出租房经营、使用等活动安全负全部责任。

二、若因承租方疏忽大意、管理不善、安全意识淡薄等原因造成的火灾及其它安全事故，并由此造成的一切连带法律、经济责任完全由承租方负责。

三、承租方不准私自更改房屋结构，禁止在公共区域堆放垃圾、杂物，若因此造成的事故，责任全部由承租方承担。

四、承租方必须配备必要的消防设施，发现火灾隐患及时排除。严格遵守消防安全法规及各项防火规定，确保消防设施完好、消防通道畅通、消防安全疏散标志明显。

五、承租方负责本区域消防设施的配置、检查、维修、更换，并摆放在明显位置，同时必须对从业人员进行防火安全教育，做到“四懂四会”（即懂得火灾的危险性，懂得预防火灾的措施，懂得扑救火灾的方法，懂得逃生的方法；会使用消防器材会报火警，会扑救初起火灾，会组织疏散逃生。）。

六、承租方禁止擅自安装和改装、挪用电源、线路和电气设备，不乱拉乱接电线，禁止使用电炉、热得快等高负荷、高危险性设备或大功率电器及超负荷用电。要定期检查电器线路、燃气具，保证安全用电。禁止在出租房屋给电动车充电。

七、出租房场内不设置员工宿舍，不留宿从业或消费人员。加强用火、用电、用油、用气的安全管理，不违法使用、储存、经营各种易燃易爆的危险化学品，坚决禁止在场所内存放或燃放烟花、爆竹等危险品。

八、承租方必须接受公安、消防部门等安全部门监督、检查和指导，对上述部门，提出的隐患整改意见，必须无条件及时予以整改。

九、承租方未履行以上责任的，发生安全事故的，自愿承担相关法律责任。

十、本责任书自签订之日起生效，出租房合同到期失效。

承租方责任人（签字指印）：

联系方式：

时间：

学生租房承诺书篇四

本人系xx学院xx专业xx班学生，学号：xx自愿申请校外住宿，作出以下保证：

一、在校外住宿期间，自觉遵守国家的有关法律法规，自觉遵守社会公德，不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《湖北三峡职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间，按时上课，积极参加学院和所在系组织的各项活动，不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的'基础上，如实、准确地填写《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在系学生科、辅导员老师汇报校外住宿情况，愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址，须及时告知所在系学生科并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间，在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担，如违反法律法规，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《湖北三峡职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生租房承诺书篇五

出租方(甲方)：

房租承租方(乙方)：

为了进一步提升本市场及周边环境质量，美化、净化商业区域环境，为广大商铺创造繁荣、卫生、安全、优美、和谐的商业氛围，经双方协商一致，共同作出如下承诺。

甲方承诺如下：

1、按时结算和收取水、电费。及时做好与供水、供电部门的结算工作，确保正常供水、供电。

2、定期召开租赁户会议，及时贯彻上级会议精神，共同来维护市场秩序。

4、对个别承租人，有违规行为的，如乱设广告牌、乱拉电线、门外乱堆货物的等等，必须制止和处理，确保市场容貌整洁。

5、设立专门水、电维修人员，保证随叫随到。

6、经常维护和更新消防器材，确保用时拿得出、打得响。

乙方承诺如下：

1、必须遵守法律、法规及规章制度，保证合法经营，依法纳税，按时缴纳房屋租金及其他一切费用。保证履行房屋租赁合同和安全管理协议。

2、不随意改变房屋结构，如要室内改变装潢，事先一定与甲方保持书面联系，在甲方同意之下，才能动工。

3、决不在商铺前的台阶上或者在门前的公共地方堆放任何物品，竖立广告牌和其他公共场所张贴广告标语等行为。

4、经常维持美观、整洁。保证不乱丢垃圾、不乱倒污水，保持商铺内整洁、整齐，商铺门前一方卫生，不断提升自身形象。

5、保证做好消防安全工作，爱护公共消防器材，确保疏散通道和安全出口通畅。

6、决不把商铺作为吃、住场所，杜绝“三合一”发生。商铺打烊，及时关闭电源和气阀，保证做到规范用电、用气，经常检查安全隐患，一旦发现，及时处理。如违反上述承诺，造成后果的，我愿意接受相应的行政处罚和经济处罚，并承担相信的法律责任。

甲方：

乙方：

时间：

学生租房承诺书篇六

我是xx院（系）xx班学生，学校已为我提供了住宿床位。因我个人的'原因需要在校外住宿，经本人多次向学校提出申请以及学校的反复工作，我已经通过了学校学生外宿程序，外宿期间本人履行以下承诺：

1、外宿事宜已告知父母或监护人，并经父母或监护人同意；

6、本承诺书一式三份，学校，承诺人本人和承诺人父母各执一份，具有同等法律效力。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生租房承诺书篇七

为了落实“安全第一、预防为主”的方针，增强学生遵纪守法观念和安全防范意识，保证假期学生的人身安全，根据黑龙江八一农垦大学治安综合治理工作有关要求及学校有关安全管理制度的.规定，特签订本责任书。

（一）遵守国家法律法令及学校规章制度，遵纪守法，严禁赌博、酗酒闹事、打架斗殴，注重保持大学生的良好形象。

（二）注意防火安全。严禁在学生宿舍内乱拉乱接电线，使用电炉、电热器、蜡烛及各种灶具，并不得在宿舍附近及宿舍内焚烧物品，不在教室、宿舍及公共场所吸烟。

（三）注意防盗：学生应保管好自己的身份证、学生证等有效证件，现金存入银行并加密，密码不得泄漏给他人，贵重物品妥善保管。不在宿舍留宿他人，离开宿舍时要关好门窗钥匙妥善保管。如发现不安全隐患立即消除，并及时上报有关部门。

（四）遵守宿舍管理制度。凡学生入住由学校提供的学生宿舍，必须遵守学院对宿舍管理的有关规定，遵守作息制度，按时返回宿舍。熄灯后按时就寝，不得高声喧哗，扰乱别人的休息。因特殊原因不能回宿舍者，应向管理人员请假。

（五）严禁在宿舍内及任何场所酗酒滋事、打牌、赌博，一经发现严肃处理。

主管部门签字同意后，方可办理有关手续。凡未经学校同意，私自在外住宿者一切后果自负。

（七）学生离校外出时，应注意交通安全，防止发生交通事故及其它意外人身伤害，在外发生的一切事情均由自己承担。

（八）学生中途离校或者返校必须例行请、销假手续，确保假期安全。对违反校规、校纪者，予以处理，视情节轻重按规定分别给予处分，直至开除学籍。

（九）在遵守本责任状责任要求的同时，共同执行《普通高校学生安全教育及管理暂行规定》的全部内容。

本目标责任书由各班组织学生签字后生效，至学生假期结束。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生租房承诺书篇八

出租方(甲方)：

房租承租方(乙方)：

为了进一步提升本市场及周边环境质量，美化、净化商业区域环境，为广大商铺创造繁荣、卫生、安全、优美、和谐的商业氛围，经双方协商一致，共同作出如下承诺。

1、按时结算和收取水、电费。及时做好与供水、供电部门的结算工作，确保正常供水、供电。

2、定期召开租赁户会议，及时贯彻上级会议精神，共同来维护市场秩序。

4、对个别承租人，有违规行为的，如乱设广告牌、乱拉电线、门外乱堆货物的等等，必须制止和处理，确保市场容貌整洁。

5、设立专门水、电维修人员，保证随叫随到。

6、经常维护和更新消防器材，确保用时拿得出、打得响。

1、必须遵守法律、法规及规章制度，保证合法经营，依法纳税，按时缴纳房屋租金及其他一切费用。保证履行房屋租赁合同和安全管理协议。

2、不随意改变房屋结构，如要室内改变装潢，事先一定与甲方保持书面联系，在甲方同意之下，才能动工。

3、决不在商铺前的台阶上或者在门前的公共地方堆放任何物品，竖立广告牌和其他公共场所张贴广告标语等行为。

4、经常维持美观、整洁。保证不乱丢垃圾、不乱倒污水，保持商铺内整洁、整齐，商铺门前一方卫生，不断提升自身形象。

5、保证做好消防安全工作，爱护公共消防器材，确保疏散通道和安全出口通畅。

6、决不把商铺作为吃、住场所，杜绝“三合一”发生。商铺打烊，及时关闭电源和气阀，保证做到规范用电、用气，经常检查安全隐患，一旦发现，及时处理。如违反上述承诺，造成后果的，我愿意接受相应的行政处罚和经济处罚，并承担相信的法律责任甲方：

乙方：

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学生租房承诺书篇九

出租方(甲方)：

房租承租方(乙方)：

为了进一步提升本市场及周边环境质量，美化、净化商业区域环境，为广大商铺创造繁荣、卫生、安全、优美、和谐的商业氛围，经双方协商一致，共同作出如下承诺。

甲方承诺如下：

1、按时结算和收取水、电费。及时做好与供水、供电部门的结算工作，确保正常供水、供电。

2、定期召开租赁户会议，及时贯彻上级会议精神，共同来维护市场秩序。

4、对个别承租人，有违规行为的，如乱设广告牌、乱拉电线、门外乱堆货物的等等，必须制止和处理，确保市场容貌整洁。

5、设立专门水、电维修人员，保证随叫随到。

6、经常维护和更新消防器材，确保用时拿得出、打得响。

乙方承诺如下：

1、必须遵守法律、法规及规章制度，保证合法经营，依法纳税，按时缴纳房屋租金及其他一切费用。保证履行房屋租赁合同和安全管理协议。

2、不随意改变房屋结构，如要室内改变装潢，事先一定与甲方保持书面联系，在甲方同意之下，才能动工。

3、决不在商铺前的台阶上或者在门前的公共地方堆放任何物品，竖立广告牌和其他公共场所张贴广告标语等行为。

4、经常维持美观、整洁。保证不乱丢垃圾、不乱倒污水，保持商铺内整洁、整齐，商铺门前一方卫生，不断提升自身形象。

5、保证做好消防安全工作，爱护公共消防器材，确保疏散通道和安全出口通畅。

6、决不把商铺作为吃、住场所，杜绝“三合一”发生。商铺打烊，及时关闭电源和气阀，保证做到规范用电、用气，经常检查安全隐患，一旦发现，及时处理。如违反上述承诺，造成后果的，我愿意接受相应的行政处罚和经济处罚，并承担相信的法律责任。

甲方：

乙方：

日期：

学生租房承诺书篇十

为了让大家拥有一个和谐、舒适、安全的`生活环境，根据《民法通则》第四条规定的自愿、公平、等价有偿、诚实信用原则，承诺人在清楚了解本次租房事宜所有问题的前提下，向房屋出租方郑重做出如下承诺：

房费收取方法：每月xx元。

方法一：按月缴费租房时谈好租价维持3个月，3个月后根据实际租价调整。

方法二：按季度缴费租房时谈好租价维持6个月，6个月后根据实际租价调整。

方法三：按半年缴费租房时谈好租价维持12个月，12个月后根据实际租价调整。

一、用水安全承诺：

1、长时间离开房屋一定会立即关闭水龙头；

2、停水后一定会立即关闭水龙头直到正常供水通知为止；

租房人：

20xx年11月20日。

学生租房承诺书篇十一

本人严格遵守《xx省公共租赁住房管理办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障工作人员调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

本人承诺严格遵守公共租赁住房相关规定，服从房管人员的管理，按照规定缴纳相关费用，如有违反自愿在承租期间按公共租赁住房年租金标准的3倍缴纳罚款，承租期间，本人及家庭成员，发生因非房屋质量问题的'意外，造成人身伤害及财产损失的，由本人承担全部责任。

承诺因违反公共租赁住房相关规定，有关法律法规及合同有关约定，房屋管理单位有权单方收回出租用房。在房屋内的物品，未能按期搬离的，自愿放弃物品所有权，并同意房屋管理单位单方自行收回房屋。

时间：20xx年xx月xx日。

学生租房承诺书篇十二

本人严格遵守《天峻县公共租赁住房管理办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障工作人员调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。本人承诺严格遵守公共租赁住房相关规定，服从房管人员的管理，按照规定缴纳相关费用，承租期间，本人及家庭成员，发生因非房屋质量问题的意外，造成人身伤害及财产损失的，由本人承担全部责任。承诺因违反公共租赁住房相关规定，有关法律法规及合同有关约定，房屋管理单位有权单方收回出租用房。在房屋内的物品，未能按期搬离的，自愿放弃物品所有权，并同意房屋管理单位单方自行收回房屋。

20xx年4月12日。

学生租房承诺书篇十三

四、未享受廉租房或公租房；

五、未购买经济适用住房；

六、未租住公房；

七、未参加集资合作建房；

八、未持有自行修建、能满足居住需要且人均建筑面积超过15平方米的无证房屋；（如果有自建无证房屋的，承诺内容为：持有自行修建、能满足居住需要的无证房屋套，面积为平方米，低于人均建筑面积15平方米）。

九、承诺所提供的申报材料均真实有效，如有不实，自愿接受以骗租行为给予的惩处，公租房承诺书，承诺书《公租房承诺书》。

xxxx年xx月xx日。

学生租房承诺书篇十四

_______有限公司：

公司________是________(品牌名称)之租户，因店面风格形象需要，拟拆除现有雨棚，换以我司设计的门面(经贵公司审批同意)。我公司承诺还原贵公司提供门面原状，望贵公司批准。我公司同意采纳第种还原方式(第一种：合同期满时，按照原状态实物还原;第二种：进场装修前折价补偿贵司共计人民币________元)。若我公司不能做到以上承诺，贵公司可以扣除我公司缴纳的装修保证金共计人民币________元。

学生租房承诺书篇十五

我是××出租房业主，根据国家有关消防法律法规和政府《关于开展居住出租房消防安全隐患专项整治》的要求，为确保居住出租房的消防安全，我承诺：

一、将按照出租房消防安全整治工作的要求，在出租房消防安全设施配备上，做到室内电气线路采用pvc塑料套管保护；房间隔断和厨房灶具使用处的隔墙采用不燃材料；安排灶具统一集中使用点；每层配备一只2公斤以上的abc干粉灭火器；三层以上的楼房每层设有第二疏散楼梯或设有连通隔壁的阳台，并保持畅通；三层以上建筑（含三层）每层配备安全逃生绳和应急照明灯，并不封堵房间窗户；自觉到房产管理部门进行房屋租赁登记。

二、对出租房每月至少开展一次检查，定期维护各类消防设施，如在检查中发现承租人防火措施不到位的，立即要求其整改，并报告政府专职管理人员。

三、制订好管理制度，开展经常性管理工作，并积极配合镇政府专项整治工作，及时整改火灾隐患。

如果上述部分条件尚未达到的，我将根据《责令限期改正通知书》的要求，保证在规定时间内整改完毕。整改期满后，如若达不到整改要求，我将自动停止租赁行为。

今后若因本人对出租房消防安全整改或管理工作不到位而发生火灾事故，本人将承担由此引发的一切经济赔偿责任和法律责任。

承诺人（出租房业主）签名：××

20xx年x月xx日

学生租房承诺书篇十六

出租方（甲方）：

房租承租方（乙方）：

为了进一步提升本市场及周边环境质量，美化、净化商业区域环境，为广大商铺创造繁荣、卫生、安全、优美、和谐的商业氛围，经双方协商一致，共同作出如下承诺。

1、按时结算和收取水、电费。及时做好与供水、供电部门的结算工作，确保正常供水、供电。

2、定期召开租赁户会议，及时贯彻上级会议精神，共同来维护市场秩序。

4、对个别承租人，有违规行为的，如乱设广告牌、乱拉电线、门外乱堆货物的等等，必须制止和处理，确保市场容貌整洁。

5、设立专门水、电维修人员，保证随叫随到。

6、经常维护和更新消防器材，确保用时拿得出、打得响。

1、必须遵守法律、法规及规章制度，保证合法经营，依法纳税，按时缴纳房屋租金及其他一切费用。保证履行房屋租赁合同和安全管理协议。

2、不随意改变房屋结构，如要室内改变装潢，事先一定与甲方保持书面联系，在甲方同意之下，才能动工。

3、决不在商铺前的台阶上或者在门前的公共地方堆放任何物品，竖立广告牌和其他公共场所张贴广告标语等行为。

4、经常维持美观、整洁。保证不乱丢垃圾、不乱倒污水，保持商铺内整洁、整齐，商铺门前一方卫生，不断提升自身形象。

5、保证做好消防安全工作，爱护公共消防器材，确保疏散通道和安全出口通畅。

6、决不把商铺作为吃、住场所，杜绝“三合一”发生。商铺打烊，及时关闭电源和气阀，保证做到规范用电、用气，经常检查安全隐患，一旦发现，及时处理。如违反上述承诺，造成后果的，我愿意接受相应的行政处罚和经济处罚，并承担相信的法律责任。

甲方：

乙方：

学生租房承诺书篇十七

根据《民法通则》第四条的规定民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。承诺人在清楚了解本次租房事宜所涉及的权责等问题的前提下，向房屋出租方郑重做出如下承诺：

1、长时间离开房屋一定关闭水龙头；

2、停水后一定会立即关闭水龙头直到接到相关单位的。

正常供水通知为止；

3、发现墙面、地面积水异常，立即请专业师傅检查，及。

时告知出租方，否则造成损失本人有责任承担；

4、爱护公物，不用是拖把拖木地板，地板损坏本人赔偿；

1、凡涉及到用电专业操作，一定找专业电工处理，绝不。

使用500w以上电器（电吹风除外）；

2、出门前一定关闭室内所有用电电器；

1、绝不在室内再使用其他燃料，如瓶装液化气、煤等；

4、烹调时，确保有专人照料，避免汤水溢出熄灭炉火，导致天然气泄露；

7、凡涉及到燃气相关的专业操作，一定请具有相应资质的燃气安装、维修企业负责施工；

9、热水器连续使用不超过30分钟。

7、退房时，将室内卫生与清洁程度恢复原貌，否则出租方有权视本人租房违约，扣押金；

11、接受合租室友的监督，不在饭厅、厨房、入户花园等公区放置个人物品；

13、绝不高空抛物、翻越防护栏，如出现事故责任全部由本人承担；

说明：本承诺书签订时，出租方已经向本人用普通话、方言全部解释清楚以上各承诺事项的危害性以及法律与经济责任。同时出租方已经告知本人本《租房承诺书》包含但不局限于以上条款，凡因本人不按规定使用房屋，造成设备损坏、以及对周围邻居的生命财产造成损坏的，按所造成的损失赔偿，同时承担相应法律责任。

承诺人签字（手印）：日期：年月日

学生租房承诺书篇十八

根据《民法通则》第四条的规定民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。承诺人在清楚了解本次租房事宜所涉及的权责等问题的前提下，向房屋出租方郑重做出如下承诺：

1、长时间离开房屋一定关闭水龙头；

2、停水后一定会立即关闭水龙头直到接到相关单位的正常供水通知为止；

2、出门前一定关闭室内所有用电电器；

1、绝不在室内再使用其他燃料，如瓶装液化气、煤等；

2、使用天然气设备前确保周围门窗打开通风透气；

4、烹调时，确保有专人照料，避免汤水溢出熄灭炉火，导致天然气泄露；

9、热水器连续使用不超过30分钟。

3、退房时，将室内卫生与清洁程度恢复原貌，否则出租方有权视本人租房违约，扣押金；

7、绝不高空抛物、翻越防护栏，如出现事故责任全部由本人承担；

9、按照各类家具、水电燃气设备、管线、物品的使用方法规范操作，掌握紧急情况下的自救和逃生基本知识，在使用房屋期间，经常注意观察房屋及屋内外是否存在安全隐患，在发现安全隐患时，本人及时通知出租方并配合出租方消除隐患或修复，因通知不及时造成的损失由本人承担。

说明：本承诺书签订时，出租方已经向本人用普通话、方言全部解释清楚以上各承诺事项的危害性以及法律与经济责任。同时出租方已经告知本人本《租房承诺书》包含但不局限于以上条款，凡因本人不按规定使用房屋，造成设备损坏、以及对周围邻居的生命财产造成损坏的，按所造成的损失赔偿，同时承担相应法律责任。

承诺人签字（手印）：

日期：20xx年x月x日